Гематологиялык залалдуу шишиктер менен ооруган бейтаптардагы инвазивдик грибоктук ооруларды дарылоодогу кыйынчылыктар: ASH 2024 изилдөөсүнөн алынган маалыматтар
2024-жылы Америкалык Гематология Коомунун (ASH) 66-жылдык жыйынында Пекин университетинин Элдик ооруканасынын профессору Сунь Юйцян Кытайда аллогендик гемопоэтикалык өзөк клеткаларын трансплантациялоо (allo-HSCT) операциясынан өткөн бейтаптардагы инвазивдик грибоктук оору (bIFD) боюнча маанилүү изилдөөсүн сунуштаган. 12 ооруканада жүргүзүлгөн изилдөө расмий журналда жарыяланган. Жугуштуу оорулар Америка коому,Клиникалык жугуштуу оорулар (CID).
CAESAR 2.0 изилдөөсү деп аталган изилдөө 2021-жылдын январынан декабрына чейин 2015 чоң кишиге алло-HSCT реципиенттерине багытталган. Анда бейтаптардын 76,08% грибокко каршы профилактика, негизинен вориконазол (44,37%) жана позаконазол (31,71%) алганы аныкталган. Бул грибокко каршы дары-дармектердин кеңири колдонулушуна карабастан, изилдөөдө инвазивдик грибоктук оорунун (IFD) жылдык жалпы жуктуруп алуу көрсөткүчү 6,3% түзүп, өлүмгө алып келүүчү жогорку көрсөткүч 48,28% түзгөнү аныкталган. Кандида, Аспергиллус жана башка грибоктор инфекциялардын негизги козгогучтары катары аныкталган.
Профессор Сун ошондой эле гематологиялык залалдуу шишиктер менен ооругандарда bIFD диагнозун коюу жана дарылоо менен байланышкан клиникалык кыйынчылыктарга токтолду. IFD грибокко каршы профилактика учурунда пайда болот, бул диагнозду да, дарылоону да татаалдаштырат. Стандартташтырылган аныктаманын жоктугунан улам, bIFDдин пайда болуу көрсөткүчтөрү 1% дан 42% га чейин өзгөрүп турат. Бул айырмачылык ырааттуу диагностикалык критерийлерди жана дарылоо протоколдорун түзүүдө кыйынчылыктарды жаратат.
Профессор Сун белгилеген негизги көйгөйлөрдүн бири - бул узакка созулган нейтропения, стероиддерди колдонуу жана бир нече антибиотиктерди узак убакыт бою колдонуу сыяктуу bIFD үчүн тобокелдик факторлорунун татаалдыгы. Андан тышкары, алдын алуу үчүн колдонулган грибокко каршы дары-дармектер ар дайым потенциалдуу патогендердин толук спектрин камтый бербеши мүмкүн, ал эми жаңы пайда болгон грибок түрлөрү ПЦР жана ГМ тесттери сыяктуу диагностикалык тесттерде сезгичтиктин төмөндөшүнөн улам аныктоодон качышы мүмкүн.
Профессор Сун, айрыкча инфекциянын белгилери байкалган жогорку тобокелдиктеги бейтаптар үчүн, грибокко каршы эрте дарылоонун маанилүүлүгүн баса белгиледи. Ал bIFD шектүү оор абалдагы бейтаптар үчүн, лабораториялык жыйынтыктар чыга электе эле, эмпирикалык грибокко каршы терапияны дароо баштоону сунуштады. Ошондой эле, дарылоонун натыйжалуулугун максималдуу түрдө жогорулатуу үчүн профилактикалык режимден айырмаланган грибокко каршы дарыларды колдонууну сунуштады.
CAESAR 2.0 изилдөөсүнүн жыйынтыктары алло-HSCT бейтаптарында IFD тобокелдигин башкаруу үчүн жакшыртылган стратегиялардын зарылдыгын жана эрте диагноз коюу жана кийлигишүү зарылдыгын баса белгилейт. Профессор Сундун айтымында, учурдагы грибокко каршы каражаттар маанилүү ролду ойной берсе да, жаңы терапияларды жана диагностикалык куралдарды иштеп чыгуу бейтаптардын натыйжаларын жакшыртуу үчүн абдан маанилүү. Жаңыдан пайда болуп жаткан дарылоо ыкмалары, мисалы, Иммунотерапия жана жаңы грибокко каршы каражаттар, өмүргө коркунуч туудурган инфекциялар менен күрөшүп жаткан бейтаптар үчүн жаңы үмүт бериши мүмкүн.
bIFD боюнча бул инновациялык изилдөө гематологиялык залалдуу шишиктер менен ооруган бейтаптардагы грибоктук инфекцияларды башкарууда клиниктер туш болгон көйгөйлөрдү баса белгилеп, алдын алуу жана дарылоо стратегияларын үзгүлтүксүз өркүндөтүүнүн зарылдыгын көрсөтүп турат.