Mga Hamon sa Paggamot ng Malawakang Invasive Fungal Disease sa mga Pasyenteng May Hematologic Malignancy: Mga Pananaw mula sa ASH 2024
Sa ika-66 na Taunang Pagpupulong ng American Society of Hematology (ASH) noong 2024, ipinakita ni Propesor Sun Yuqian mula sa Peking University People's Hospital ang isang mahalagang pag-aaral sa breakthrough invasive fungal disease (bIFD) sa mga pasyenteng sumasailalim sa allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) sa Tsina. Ang pag-aaral, na isinagawa sa 12 ospital, ay inilathala sa opisyal na journal ng Mga Nakakahawang Sakit Lipunan ng Amerika,Mga Klinikal na Nakakahawang Sakit (CID).
Ang pananaliksik, na kilala bilang pag-aaral na CAESAR 2.0, ay nakatuon sa 2,015 na nasa hustong gulang na tatanggap ng allo-HSCT mula Enero hanggang Disyembre 2021. Isiniwalat nito na 76.08% ng mga pasyente ang nakatanggap ng antifungal prophylaxis, pangunahin na ang voriconazole (44.37%) at posaconazole (31.71%). Sa kabila ng malawakang paggamit ng mga antifungal na gamot na ito, natuklasan ng pag-aaral ang taunang pinagsama-samang insidente ng invasive fungal disease (IFD) na 6.3%, na may mataas na attributable mortality rate na 48.28%. Ang Candida, Aspergillus, at iba pang fungi ay natukoy bilang mga pangunahing pathogen na responsable para sa mga impeksyon.
Tinalakay din ni Propesor Sun ang mga klinikal na hamong kaugnay ng pag-diagnose at paggamot ng bIFD sa mga pasyenteng may hematologic malignancy. Nangyayari ang breakthrough IFD sa panahon ng antifungal prophylaxis, na nagpapakomplikado sa parehong diagnosis at paggamot. Dahil sa kawalan ng isang standardized na kahulugan, ang mga rate ng insidente ng bIFD ay lubhang nag-iiba, mula 1% hanggang 42%. Ang pagkakaibang ito ay nagpapahirap sa pagtatatag ng pare-parehong pamantayan sa diagnostic at mga protocol ng paggamot.
Isa sa mga pangunahing hamon na itinampok ni Propesor Sun ay ang kasalimuotan ng mga salik sa panganib para sa bIFD, na kinabibilangan ng matagal na neutropenia, paggamit ng steroid, at matagal na paggamit ng maraming antibiotic. Bukod pa rito, ang mga antifungal na gamot na ginagamit para sa pag-iwas ay maaaring hindi laging sumasaklaw sa buong spectrum ng mga potensyal na pathogen, at ang mga umuusbong na fungal species ay maaaring makaiwas sa pagtuklas dahil sa nabawasang sensitivity sa mga diagnostic test tulad ng PCR at GM test.
Binigyang-diin ni Propesor Sun ang kahalagahan ng maagang paggamot sa antifungal, lalo na para sa mga pasyenteng may mataas na panganib na nagpapakita ng mga sintomas ng impeksyon. Inirekomenda niya na ang empirical antifungal therapy ay dapat simulan agad para sa mga pasyenteng may malubhang sakit na pinaghihinalaang may bIFD, kahit bago pa man lumabas ang mga resulta ng laboratoryo. Pinayuhan din niya ang paggamit ng mga gamot na antifungal na naiiba sa prophylactic regimen upang mapakinabangan ang bisa ng paggamot.
Binibigyang-diin ng mga natuklasan ng pag-aaral ng CAESAR 2.0 ang pangangailangan para sa pinahusay na mga estratehiya upang pamahalaan ang panganib ng IFD sa mga pasyenteng may allo-HSCT at ang agarang pangangailangan para sa maagang pagsusuri at interbensyon. Gaya ng konklusyon ni Propesor Sun, habang ang mga umiiral na antifungal agent ay patuloy na gumaganap ng mahalagang papel, ang pagbuo ng mga bagong therapy at mga kagamitan sa pag-diagnose ay mahalaga sa pagpapabuti ng mga resulta ng pasyente. Ang mga umuusbong na paggamot, tulad ng Immunotherapy at mga nobelang antifungal agent, ay maaaring magbigay ng bagong pag-asa para sa mga pasyenteng nakikipaglaban sa mga impeksyong ito na nagbabanta sa buhay.
Itinatampok ng makabagong pananaliksik na ito sa bIFD ang patuloy na mga hamong kinakaharap ng mga clinician sa pamamahala ng mga impeksyon sa fungal sa mga pasyenteng may hematologic malignancy at itinuturo ang kritikal na pangangailangan para sa patuloy na pagsulong sa parehong mga estratehiya sa pag-iwas at paggamot.