Sfidat në trajtimin e sëmundjes kërpudhore invazive të përparuara te pacientët me neoplazma hematologjike: Vështrime nga ASH 2024
Në Takimin e 66-të Vjetor të Shoqatës Amerikane të Hematologjisë (ASH) në vitin 2024, Profesor Sun Yuqian nga Spitali Popullor i Universitetit të Pekinit prezantoi një studim të rëndësishëm mbi sëmundjen kërpudhore invazive të përparuara (bIFD) tek pacientët që i nënshtrohen transplantimit alogjenik të qelizave staminale hematopoietike (allo-HSCT) në Kinë. Studimi, i kryer në 12 spitale, u botua në revistën zyrtare të... Sëmundjet Infektive Shoqëria Amerikane,Sëmundjet Infektive Klinike (CID).
Hulumtimi, i njohur si studimi CAESAR 2.0, u përqendrua në 2,015 pacientë të rritur të trajtuar me allo-HSCT nga janari deri në dhjetor 2021. Ai zbuloi se 76.08% e pacientëve kishin marrë profilaksi antifungale, kryesisht vorikonazol (44.37%) dhe posakonazol (31.71%). Pavarësisht përdorimit të gjerë të këtyre barnave antifungale, studimi gjeti një incidencë kumulative vjetore të sëmundjes invazive kërpudhore (IFD) prej 6.3%, me një shkallë të lartë vdekshmërie të atribuueshme prej 48.28%. Candida, Aspergillus dhe kërpudha të tjera u identifikuan si patogjenët kryesorë përgjegjës për infeksionet.
Profesor Sun trajtoi gjithashtu sfidat klinike që lidhen me diagnostikimin dhe trajtimin e bIFD te pacientët me tumore malinje hematologjike. IFD e përparuar ndodh gjatë profilaksisë antifungale, gjë që ndërlikon si diagnozën ashtu edhe trajtimin. Për shkak të mungesës së një përkufizimi të standardizuar, shkalla e incidencës së bIFD ndryshon shumë, duke filluar nga 1% në 42%. Kjo mospërputhje e bën të vështirë përcaktimin e kritereve të qëndrueshme diagnostikuese dhe protokolleve të trajtimit.
Një nga sfidat kryesore të theksuara nga Profesor Sun është kompleksiteti i faktorëve të rrezikut për bIFD, të cilët përfshijnë neutropeninë e zgjatur, përdorimin e steroideve dhe përdorimin e zgjatur të antibiotikëve të shumtë. Për më tepër, ilaçet antifungale të përdorura për parandalim mund të mos mbulojnë gjithmonë spektrin e plotë të patogjenëve të mundshëm, dhe speciet e reja të kërpudhave mund t'i shpëtojnë zbulimit për shkak të ndjeshmërisë së reduktuar në testet diagnostikuese si PCR dhe testet GM.
Profesor Sun theksoi rëndësinë e trajtimit të hershëm antifungal, veçanërisht për pacientët me rrezik të lartë që shfaqin simptoma të infeksionit. Ai rekomandoi që terapia empirike antifungale duhet të fillojë menjëherë për pacientët në gjendje kritike me dyshim për bIFD, madje edhe para se të jenë të disponueshme rezultatet laboratorike. Ai gjithashtu këshilloi përdorimin e barnave antifungale që ndryshojnë nga regjimi profilaktik për të maksimizuar efektivitetin e trajtimit.
Gjetjet e studimit CAESAR 2.0 nënvizojnë nevojën për strategji të përmirësuara për të menaxhuar rrezikun e IFD tek pacientët me allo-HSCT dhe nevojën urgjente për diagnozë dhe ndërhyrje të hershme. Siç përfundoi Profesor Sun, ndërsa agjentët antifungal ekzistues vazhdojnë të luajnë një rol jetësor, zhvillimi i terapive dhe mjeteve të reja diagnostikuese është kritik për përmirësimin e rezultateve të pacientëve. Trajtimet në zhvillim, të tilla si Imunoterapia dhe agjentë të rinj antifungal, mund të ofrojnë shpresë të re për pacientët që luftojnë me këto infeksione që kërcënojnë jetën.
Ky hulumtim inovativ mbi bIFD nxjerr në pah sfidat e vazhdueshme me të cilat përballen klinicistët në menaxhimin e infeksioneve kërpudhore te pacientët me neoplazma hematologjike dhe tregon nevojën kritike për përparime të vazhdueshme si në strategjitë e parandalimit ashtu edhe në ato të trajtimit.