Kihívások az áttörést jelentő invazív gombás betegség kezelésében hematológiai malignus betegeknél: Betekintés az ASH 2024 konferenciából
Az Amerikai Hematológiai Társaság (ASH) 2024-es 66. éves találkozóján Sun Yuqian professzor, a Pekingi Egyetem Népi Kórházából, jelentős tanulmányt mutatott be az áttöréses invazív gombás betegségről (bIFD) allogén hematopoietikus őssejt-transzplantáción (allo-HSCT) átesett kínai betegeknél. A 12 kórházban végzett tanulmányt a Társaság hivatalos folyóiratában tették közzé. Fertőző betegségek Amerikai Társaság,Klinikai fertőző betegségek (CID).
A CAESAR 2.0 tanulmányként ismert kutatás 2015 felnőtt allo-HSCT recipiensre összpontosított 2021 januárja és decembere között. Kiderült, hogy a betegek 76,08%-a kapott gombaellenes profilaxist, elsősorban vorikonazolt (44,37%) és pozakonazolt (31,71%). Ezen gombaellenes szerek széles körű alkalmazása ellenére a tanulmány az invazív gombás betegségek (IFD) éves kumulatív előfordulását 6,3%-nak találta, a magas, 48,28%-os halálozási aránnyal. A fertőzésekért főként Candida, Aspergillus és más gombákat azonosítottak.
Sun professzor a hematológiai malignus betegek bIFD-jének diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos klinikai kihívásokkal is foglalkozott. Az áttöréses IFD a gombaellenes profilaxis során jelentkezik, ami mind a diagnózist, mind a kezelést megnehezíti. A szabványosított definíció hiánya miatt a bIFD előfordulási aránya nagymértékben változik, 1% és 42% között mozog. Ez az eltérés megnehezíti az egységes diagnosztikai kritériumok és kezelési protokollok megállapítását.
Sun professzor által kiemelt egyik fő kihívás a bIFD kockázati tényezőinek összetettsége, amely magában foglalja az elhúzódó neutropéniát, a szteroidhasználatot és a többféle antibiotikum hosszan tartó alkalmazását. Továbbá a megelőzésre használt gombaellenes szerek nem mindig fedik le a potenciális kórokozók teljes spektrumát, és az újonnan megjelenő gombafajok elkerülhetik a kimutatást a diagnosztikai tesztek, például a PCR és a GM tesztek csökkent érzékenysége miatt.
Sun professzor hangsúlyozta a korai gombaellenes kezelés fontosságát, különösen a fertőzés tüneteit mutató, magas kockázatú betegek esetében. Azt javasolta, hogy a bIFD gyanúja esetén azonnal empirikus gombaellenes terápiát kell kezdeni a kritikus állapotú betegeknél, még a laboratóriumi eredmények rendelkezésre állása előtt. Azt is javasolta, hogy a profilaktikus kezeléstől eltérő gombaellenes gyógyszereket alkalmazzanak a kezelés hatékonyságának maximalizálása érdekében.
A CAESAR 2.0 tanulmány eredményei rávilágítanak az allo-HSCT betegek IFD-kockázatának kezelését célzó stratégiák fejlesztésének szükségességére, valamint a korai diagnózis és beavatkozás sürgős szükségességére. Ahogy Sun professzor megállapította, míg a meglévő gombaellenes szerek továbbra is létfontosságú szerepet játszanak, az új terápiák és diagnosztikai eszközök fejlesztése kritikus fontosságú a betegek eredményeinek javítása érdekében. Az új kezelések, mint például Immunterápia és az új gombaellenes szerek új reményt adhatnak azoknak a betegeknek, akik ezekkel az életveszélyes fertőzésekkel küzdenek.
Ez az úttörő bIFD-kutatás rávilágít a klinikusok előtt álló folyamatos kihívásokra a hematológiai malignus betegek gombás fertőzéseinek kezelésében, és rámutat a megelőzési és kezelési stratégiák folyamatos fejlesztésének kritikus szükségességére.