Предизвикателства при лечението на революционни инвазивни гъбични заболявания при пациенти с хематологични злокачествени заболявания: Прозрения от ASH 2024
На 66-ата годишна среща на Американското дружество по хематология (ASH) през 2024 г., професор Сун Юкиан от Народната болница на Пекинския университет представи значимо проучване върху пробивните инвазивни гъбични заболявания (bIFD) при пациенти, подложени на алогенна трансплантация на хемопоетични стволови клетки (allo-HSCT) в Китай. Проучването, проведено в 12 болници, беше публикувано в официалното списание на... Инфекциозни болести Американско общество,Клинични инфекциозни болести (КРИ).
Изследването, известно като проучването CAESAR 2.0, се фокусира върху 2015 възрастни реципиенти на ало-HSCT от януари до декември 2021 г. То разкри, че 76,08% от пациентите са получили противогъбична профилактика, предимно вориконазол (44,37%) и позаконазол (31,71%). Въпреки широко разпространената употреба на тези противогъбични лекарства, проучването установи годишна кумулативна честота на инвазивни гъбични заболявания (ИГЗ) от 6,3%, с висок процент на смъртност от 48,28%. Candida, Aspergillus и други гъбички бяха идентифицирани като основните патогени, отговорни за инфекциите.
Професор Сун разгледа и клиничните предизвикателства, свързани с диагностицирането и лечението на bIFD (биполярно разстройство с интерфероналния интерферонал) при пациенти с хематологични злокачествени заболявания. Пробив на IFD се наблюдава по време на противогъбична профилактика, което усложнява както диагностиката, така и лечението. Поради липсата на стандартизирана дефиниция, честотата на bIFD варира значително, варирайки от 1% до 42%. Това несъответствие затруднява установяването на последователни диагностични критерии и протоколи за лечение.
Едно от основните предизвикателства, подчертани от професор Сун, е сложността на рисковите фактори за bIFD, които включват продължителна неутропения, употреба на стероиди и продължителна употреба на множество антибиотици. Освен това, противогъбичните лекарства, използвани за превенция, не винаги покриват пълния спектър от потенциални патогени, а нововъзникващите гъбични видове могат да избегнат откриването поради намалена чувствителност в диагностични тестове като PCR и GM тестове.
Професор Сун подчерта значението на ранното противогъбично лечение, особено при пациенти с висок риск, показващи симптоми на инфекция. Той препоръча незабавното започване на емпирична противогъбична терапия при критично болни пациенти със съмнение за bIFD, дори преди да са налични лабораторни резултати. Той също така препоръча употребата на противогъбични лекарства, различни от профилактичния режим, за да се увеличи максимално ефективността на лечението.
Резултатите от проучването CAESAR 2.0 подчертават необходимостта от подобрени стратегии за управление на риска от IFD при пациенти с ало-HSCT и спешната нужда от ранна диагностика и интервенция. Както заключи професор Сун, докато съществуващите противогъбични средства продължават да играят жизненоважна роля, разработването на нови терапии и диагностични инструменти е от решаващо значение за подобряване на резултатите при пациентите. Нововъзникващи лечения, като например Имунотерапия и нови противогъбични средства, могат да дадат нова надежда на пациентите, борещи се с тези животозастрашаващи инфекции.
Това новаторско изследване на bIFD подчертава текущите предизвикателства, пред които са изправени клиницистите при лечението на гъбични инфекции при пациенти с хематологични злокачествени заболявания, и посочва критичната необходимост от непрекъснат напредък както в стратегиите за превенция, така и в стратегиите за лечение.