Iššūkiai gydant proveržio invazinę grybelinę ligą pacientams, sergantiems hematologiniais piktybiniais navikais: įžvalgos iš ASH 2024
2024 m. vykusiame 66-ajame metiniame Amerikos hematologijos draugijos (ASH) susirinkime profesorius Sun Yuqian iš Pekino universitetinės liaudies ligoninės pristatė reikšmingą tyrimą apie proveržio invazinę grybelinę ligą (bIFD) pacientams, kuriems Kinijoje atliekama alogeninė kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija (alo-HSCT). Tyrimas, atliktas 12 ligoninių, buvo paskelbtas oficialiame Amerikos hematologijos draugijos (ASH) žurnale. Infekcinės ligos Amerikos draugija,Klinikinės infekcinės ligos (CID).
Tyrime, žinomame kaip CAESAR 2.0, nuo 2021 m. sausio iki gruodžio mėn. buvo stebimi 2015 suaugusių pacientų, kuriems buvo atlikta alo-HSCT. Jis parodė, kad 76,08 % pacientų buvo skirta priešgrybelinė profilaktika, daugiausia vorikonazolu (44,37 %) ir pozakonazolu (31,71 %). Nepaisant plačiai paplitusio šių priešgrybelinių vaistų vartojimo, tyrime nustatytas 6,3 % metinis bendras invazinių grybelinių ligų (IFL) dažnis, o didelis mirtingumas – 48,28 %. Pagrindiniai už infekcijas atsakingi patogenai buvo Candida, Aspergillus ir kiti grybeliai.
Profesorius Sunas taip pat aptarė klinikinius iššūkius, susijusius su bIFD diagnozavimu ir gydymu pacientams, sergantiems hematologiniais piktybiniais navikais. BIFD proveržis pasireiškia taikant priešgrybelinę profilaktiką, o tai apsunkina ir diagnozavimą, ir gydymą. Dėl standartizuoto apibrėžimo nebuvimo bIFD paplitimo rodiklis labai skiriasi – nuo 1 % iki 42 %. Dėl šio neatitikimo sunku nustatyti nuoseklius diagnostinius kriterijus ir gydymo protokolus.
Vienas iš pagrindinių profesoriaus Suno pabrėžtų iššūkių yra bIFD rizikos veiksnių sudėtingumas, įskaitant ilgalaikę neutropeniją, steroidų vartojimą ir ilgalaikį kelių antibiotikų vartojimą. Be to, profilaktikai naudojami priešgrybeliniai vaistai ne visada gali apimti visą galimų patogenų spektrą, o atsirandančios grybelių rūšys gali būti neaptiktos dėl sumažėjusio diagnostinių tyrimų, tokių kaip PGR ir GM tyrimai, jautrumo.
Profesorius Sunas pabrėžė ankstyvo priešgrybelinio gydymo svarbą, ypač didelės rizikos pacientams, kuriems pasireiškia infekcijos simptomai. Jis rekomendavo nedelsiant pradėti empirinį priešgrybelinį gydymą kritinės būklės pacientams, kuriems įtariama bIFD, dar prieš gaunant laboratorinių tyrimų rezultatus. Jis taip pat patarė vartoti priešgrybelinius vaistus, kurie skiriasi nuo profilaktinio gydymo režimo, siekiant maksimaliai padidinti gydymo veiksmingumą.
CAESAR 2.0 tyrimo išvados pabrėžia, kad reikia patobulintų IFD rizikos valdymo strategijų pacientams, kuriems atlikta alo-HSCT, ir skubaus ankstyvos diagnostikos bei intervencijos poreikio. Kaip padarė profesorius Sunas, nors esami priešgrybeliniai vaistai ir toliau atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį, naujų gydymo būdų ir diagnostikos priemonių kūrimas yra labai svarbus siekiant pagerinti pacientų rezultatus. Nauji gydymo būdai, tokie kaip Imunoterapija ir nauji priešgrybeliniai vaistai gali suteikti naujos vilties pacientams, kovojantiems su šiomis gyvybei pavojingomis infekcijomis.
Šis novatoriškas bIFD tyrimas pabrėžia nuolatinius iššūkius, su kuriais susiduria gydytojai, valdydami grybelines infekcijas pacientams, sergantiems hematologiniais piktybiniais navikais, ir atkreipia dėmesį į tai, kad nuolat reikia tobulinti tiek prevencijos, tiek gydymo strategijas.