Udfordringer ved behandling af gennembrudsinvasiv svampesygdom hos patienter med hæmatologisk malignitet: Indsigt fra ASH 2024
På det 66. årlige møde i American Society of Hematology (ASH) i 2024 præsenterede professor Sun Yuqian fra Peking University People's Hospital et betydeligt studie om gennembrudsinvasiv svampesygdom (bIFD) hos patienter, der gennemgår allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (allo-HSCT) i Kina. Studiet, der blev udført på tværs af 12 hospitaler, blev offentliggjort i det officielle tidsskrift for ... Infektionssygdomme Det amerikanske selskab,Kliniske infektionssygdomme (CID).
Forskningen, kendt som CAESAR 2.0-studiet, fokuserede på 2.015 voksne allo-HSCT-modtagere fra januar til december 2021. Den viste, at 76,08 % af patienterne havde modtaget svampedræbende profylakse, primært voriconazol (44,37 %) og posaconazol (31,71 %). Trods den udbredte brug af disse svampedræbende lægemidler fandt studiet en årlig kumulativ forekomst af invasiv svampesygdom (IFD) på 6,3 % med en høj dødelighed på 48,28 %. Candida, Aspergillus og andre svampe blev identificeret som de vigtigste patogener, der er ansvarlige for infektionerne.
Professor Sun behandlede også de kliniske udfordringer forbundet med diagnosticering og behandling af bIFD hos patienter med hæmatologisk malignitet. Gennembruds-IFD forekommer under svampedræbende profylakse, hvilket komplicerer både diagnose og behandling. På grund af manglen på en standardiseret definition varierer incidensraterne for bIFD meget og spænder fra 1 % til 42 %. Denne uoverensstemmelse gør det vanskeligt at etablere ensartede diagnostiske kriterier og behandlingsprotokoller.
En af de største udfordringer, som professor Sun fremhæver, er kompleksiteten af risikofaktorer for bIFD, som omfatter langvarig neutropeni, steroidbrug og udvidet brug af flere antibiotika. Desuden dækker de svampedræbende lægemidler, der anvendes til forebyggelse, muligvis ikke altid hele spektret af potentielle patogener, og nye svampearter kan undgå at blive opdaget på grund af reduceret følsomhed i diagnostiske tests såsom PCR- og GM-tests.
Professor Sun understregede vigtigheden af tidlig svampedræbende behandling, især for højrisikopatienter, der viser symptomer på infektion. Han anbefalede, at empirisk svampedræbende behandling straks påbegyndes for kritisk syge patienter med mistanke om bIFD, selv før laboratorieresultater foreligger. Han rådede også til brug af svampedræbende lægemidler, der adskiller sig fra det profylaktiske regime, for at maksimere behandlingens effektivitet.
Resultaterne af CAESAR 2.0-studiet understreger behovet for forbedrede strategier til at håndtere risikoen for IFD hos patienter med allo-HSCT og det presserende behov for tidlig diagnose og intervention. Som professor Sun konkluderede, spiller eksisterende svampedræbende midler fortsat en afgørende rolle, men udviklingen af nye terapier og diagnostiske værktøjer er afgørende for at forbedre patientresultaterne. Nye behandlinger, såsom Immunterapi og nye svampedræbende midler, kan give nyt håb til patienter, der kæmper med disse livstruende infektioner.
Denne banebrydende forskning i bIFD fremhæver de løbende udfordringer, som klinikere står over for i forbindelse med håndtering af svampeinfektioner hos patienter med hæmatologisk malignitet, og peger på det kritiske behov for løbende fremskridt inden for både forebyggelses- og behandlingsstrategier.