Difficultés rencontrées dans le traitement des mycoses invasives chez les patients atteints d'hémopathies malignes : enseignements tirés du congrès ASH 2024
Lors du 66e congrès annuel de l'American Society of Hematology (ASH) en 2024, le professeur Sun Yuqian de l'hôpital universitaire de Pékin a présenté une étude importante sur les infections fongiques invasives survenant après une greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques (allo-CSH) en Chine. Cette étude, menée dans 12 hôpitaux, a été publiée dans la revue officielle de l'ASH. Maladies infectieuses Société américaine,Maladies infectieuses cliniques (CID).
L’étude CAESAR 2.0, menée auprès de 2 015 adultes ayant bénéficié d’une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-CSH) entre janvier et décembre 2021, a révélé que 76,08 % d’entre eux avaient reçu une prophylaxie antifongique, principalement du voriconazole (44,37 %) et du posaconazole (31,71 %). Malgré l’utilisation fréquente de ces antifongiques, l’étude a mis en évidence une incidence cumulée annuelle de mycoses invasives (MI) de 6,3 %, associée à un taux de mortalité attribuable élevé de 48,28 %. Candida, Aspergillus et d’autres champignons ont été identifiés comme les principaux agents pathogènes responsables de ces infections.
Le professeur Sun a également abordé les difficultés cliniques liées au diagnostic et au traitement des infections fongiques invasives (IFI) chez les patients atteints d'hémopathies malignes. Les IFI surviennent pendant la prophylaxie antifongique, ce qui complique le diagnostic et le traitement. En l'absence de définition standardisée, l'incidence des IFI est très variable, allant de 1 % à 42 %. Cette disparité rend difficile l'établissement de critères diagnostiques et de protocoles de traitement uniformes.
L'un des principaux défis soulignés par le professeur Sun réside dans la complexité des facteurs de risque de la BIFD, notamment la neutropénie prolongée, la corticothérapie et l'utilisation prolongée de plusieurs antibiotiques. De plus, les antifongiques utilisés en prévention ne couvrent pas toujours l'ensemble des agents pathogènes potentiels, et les espèces fongiques émergentes peuvent échapper à la détection en raison de la sensibilité réduite des tests diagnostiques tels que la PCR et le test GM.
Le professeur Sun a souligné l'importance d'un traitement antifongique précoce, notamment chez les patients à haut risque présentant des symptômes d'infection. Il a recommandé d'instaurer immédiatement un traitement antifongique empirique chez les patients gravement malades présentant une suspicion de mycose fongique bactérienne, avant même l'obtention des résultats de laboratoire. Il a également conseillé d'utiliser des antifongiques différents du traitement prophylactique afin d'optimiser son efficacité.
Les résultats de l'étude CAESAR 2.0 soulignent la nécessité d'améliorer les stratégies de prise en charge du risque d'infection fongique invasive chez les patients ayant subi une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques et l'urgence d'un diagnostic et d'une intervention précoces. Comme l'a conclu le professeur Sun, si les antifongiques existants continuent de jouer un rôle essentiel, le développement de nouvelles thérapies et d'outils diagnostiques est crucial pour améliorer le pronostic des patients. Les traitements émergents, tels que… Immunothérapie et de nouveaux agents antifongiques pourraient offrir un nouvel espoir aux patients qui luttent contre ces infections potentiellement mortelles.
Cette recherche novatrice sur les infections fongiques invasives (IFD) met en lumière les défis constants auxquels sont confrontés les cliniciens dans la prise en charge des infections fongiques chez les patients atteints d'hémopathies malignes et souligne le besoin crucial de progrès continus dans les stratégies de prévention et de traitement.