Izazovi u liječenju revolucionarnih invazivnih gljivičnih bolesti kod pacijenata s hematološkim malignim bolestima: Uvidi sa ASH 2024
Na 66. godišnjem sastanku Američkog društva za hematologiju (ASH) 2024. godine, profesor Sun Yuqian iz Univerzitetske narodne bolnice u Pekingu predstavio je značajnu studiju o probojnoj invazivnoj gljivičnoj bolesti (bIFD) kod pacijenata koji su podvrgnuti alogenoj transplantaciji hematopoetskih matičnih ćelija (allo-HSCT) u Kini. Studija, provedena u 12 bolnica, objavljena je u službenom časopisu... Zarazne bolesti Američko društvo,Kliničke zarazne bolesti (Kriminalna policija).
Istraživanje, poznato kao CAESAR 2.0 studija, fokusiralo se na 2.015 odraslih primalaca alo-HSCT transplantacije od januara do decembra 2021. godine. Otkrilo je da je 76,08% pacijenata primalo antifungalnu profilaksu, prvenstveno vorikonazol (44,37%) i posakonazol (31,71%). Uprkos široko rasprostranjenoj upotrebi ovih antifungalnih lijekova, studija je otkrila godišnju kumulativnu incidenciju invazivnih gljivičnih bolesti (IFD) od 6,3%, s visokom stopom smrtnosti koja se pripisuje infekcijama od 48,28%. Candida, Aspergillus i druge gljivice identificirane su kao glavni patogeni odgovorni za infekcije.
Profesor Sun se također osvrnuo na kliničke izazove povezane s dijagnosticiranjem i liječenjem bIFD-a kod pacijenata s hematološkim malignitetima. Proboj IFD-a javlja se tokom antifungalne profilakse, što komplicira i dijagnozu i liječenje. Zbog nedostatka standardizirane definicije, stope incidencije bIFD-a uvelike variraju, u rasponu od 1% do 42%. Ova razlika otežava uspostavljanje konzistentnih dijagnostičkih kriterija i protokola liječenja.
Jedan od glavnih izazova koje je istakao profesor Sun je složenost faktora rizika za bIFD, koji uključuju produženu neutropeniju, upotrebu steroida i produženu upotrebu više antibiotika. Nadalje, antifungalni lijekovi koji se koriste za prevenciju ne moraju uvijek pokriti cijeli spektar potencijalnih patogena, a nove gljivične vrste mogu izbjeći detekciju zbog smanjene osjetljivosti u dijagnostičkim testovima kao što su PCR i GM testovi.
Profesor Sun je naglasio važnost ranog liječenja antifungalnim lijekovima, posebno za pacijente visokog rizika koji pokazuju simptome infekcije. Preporučio je da se empirijska antifungalna terapija odmah započne kod kritično bolesnih pacijenata sa sumnjom na bIFD, čak i prije nego što laboratorijski rezultati budu dostupni. Također je savjetovao upotrebu antifungalnih lijekova koji se razlikuju od profilaktičkog režima kako bi se maksimizirala efikasnost liječenja.
Nalazi studije CAESAR 2.0 naglašavaju potrebu za poboljšanim strategijama upravljanja rizikom od IFD kod pacijenata s alo-HSCT-om i hitnu potrebu za ranom dijagnozom i intervencijom. Kao što je profesor Sun zaključio, dok postojeći antifungalni agensi i dalje igraju vitalnu ulogu, razvoj novih terapija i dijagnostičkih alata ključan je za poboljšanje ishoda pacijenata. Novi tretmani, kao što su Imunoterapija i novi antifungalni agensi, mogu pružiti novu nadu pacijentima koji se bore s ovim po život opasnim infekcijama.
Ovo revolucionarno istraživanje o bIFD-u ističe trenutne izazove s kojima se suočavaju kliničari u upravljanju gljivičnim infekcijama kod pacijenata s hematološkim malignitetima i ukazuje na kritičnu potrebu za kontinuiranim napretkom u strategijama prevencije i liječenja.