Izazovi u liječenju revolucionarne invazivne gljivične bolesti kod pacijenata s hematološkim malignim bolestima: Uvidi s ASH 2024
Na 66. godišnjem sastanku Američkog društva za hematologiju (ASH) 2024. godine, profesor Sun Yuqian iz Sveučilišne narodne bolnice u Pekingu predstavio je značajnu studiju o probojnoj invazivnoj gljivičnoj bolesti (bIFD) kod pacijenata koji su podvrgnuti alogenoj transplantaciji hematopoetskih matičnih stanica (allo-HSCT) u Kini. Studija, provedena u 12 bolnica, objavljena je u službenom časopisu Zarazne bolesti Američko društvo,Kliničke zarazne bolesti (CID).
Istraživanje, poznato kao studija CAESAR 2.0, usredotočilo se na 2015 odraslih primatelja alo-HSCT-a od siječnja do prosinca 2021. Otkrilo je da je 76,08% pacijenata primalo antifungalnu profilaksu, prvenstveno vorikonazol (44,37%) i posakonazol (31,71%). Unatoč široko rasprostranjenoj upotrebi ovih antifungalnih lijekova, studija je otkrila godišnju kumulativnu incidenciju invazivnih gljivičnih bolesti (IFD) od 6,3%, s visokom stopom smrtnosti koja se pripisuje infekcijama od 48,28%. Candida, Aspergillus i druge gljivice identificirane su kao glavni patogeni odgovorni za infekcije.
Profesor Sun također se osvrnuo na kliničke izazove povezane s dijagnosticiranjem i liječenjem bIFD-a kod pacijenata s hematološkim malignim bolestima. Proboj IFD-a događa se tijekom antifungalne profilakse, što komplicira i dijagnozu i liječenje. Zbog nedostatka standardizirane definicije, stope incidencije bIFD-a uvelike variraju, u rasponu od 1% do 42%. Ova razlika otežava uspostavljanje dosljednih dijagnostičkih kriterija i protokola liječenja.
Jedan od glavnih izazova koje je istaknuo profesor Sun je složenost faktora rizika za bIFD, koji uključuju produljenu neutropeniju, upotrebu steroida i produljenu upotrebu više antibiotika. Nadalje, antifungalni lijekovi koji se koriste za prevenciju ne moraju uvijek pokriti cijeli spektar potencijalnih patogena, a nove gljivične vrste mogu izbjeći otkrivanje zbog smanjene osjetljivosti u dijagnostičkim testovima poput PCR i GM testova.
Profesor Sun naglasio je važnost ranog antifungalnog liječenja, posebno za pacijente visokog rizika koji pokazuju simptome infekcije. Preporučio je da se empirijska antifungalna terapija odmah započne kod kritično bolesnih pacijenata sa sumnjom na bIFD, čak i prije nego što su dostupni laboratorijski rezultati. Također je savjetovao upotrebu antifungalnih lijekova koji se razlikuju od profilaktičkog režima kako bi se maksimizirala učinkovitost liječenja.
Nalazi studije CAESAR 2.0 naglašavaju potrebu za poboljšanim strategijama upravljanja rizikom od IFD-a kod pacijenata s alo-HSCT-om te hitnu potrebu za ranom dijagnozom i intervencijom. Kako je zaključio profesor Sun, iako postojeći antifungalni agensi i dalje igraju vitalnu ulogu, razvoj novih terapija i dijagnostičkih alata ključan je za poboljšanje ishoda pacijenata. Novi tretmani, kao što su Imunoterapija i novi antifungalni agensi mogu pružiti novu nadu pacijentima koji se bore s ovim životno opasnim infekcijama.
Ovo revolucionarno istraživanje o bIFD-u naglašava stalne izazove s kojima se suočavaju kliničari u liječenju gljivičnih infekcija kod pacijenata s hematološkim malignim bolestima i ukazuje na kritičnu potrebu za kontinuiranim napretkom u strategijama prevencije i liječenja.