Изазови у лечењу револуционарне инвазивне гљивичне болести код пацијената са хематолошким малигнитетом: Увиди са ASH 2024
На 66. годишњем састанку Америчког друштва за хематологију (ASH) 2024. године, професор Сун Јућијан из Народне болнице Универзитета у Пекингу представио је значајну студију о пробојној инвазивној гљивичној болести (bIFD) код пацијената који су подвргнути алогеној трансплантацији хематопоетских матичних ћелија (alo-HSCT) у Кини. Студија, спроведена у 12 болница, објављена је у званичном часопису Заразне болести Америчко друштво,Клиничке инфективне болести (ЦИД).
Истраживање, познато као студија CAESAR 2.0, фокусирало се на 2.015 одраслих прималаца ало-HSCT трансплантације од јануара до децембра 2021. године. Откривено је да је 76,08% пацијената примало антифунгалну профилаксу, првенствено вориконазол (44,37%) и посаконазол (31,71%). Упркос широко распрострањеној употреби ових антифунгалних лекова, студија је открила годишњу кумулативну инциденцу инвазивних гљивичних болести (IFD) од 6,3%, са високом стопом смртности од 48,28%. Кандида, аспергилус и друге гљивице идентификоване су као главни патогени одговорни за инфекције.
Професор Сан се такође осврнуо на клиничке изазове повезане са дијагностиковањем и лечењем bIFD код пацијената са хематолошким малигнитетом. Пробојни IFD се јавља током антифунгалне профилаксе, што компликује и дијагнозу и лечење. Због недостатка стандардизоване дефиниције, стопе инциденције bIFD значајно варирају, у распону од 1% до 42%. Ова разлика отежава успостављање доследних дијагностичких критеријума и протокола лечења.
Један од главних изазова које је истакао професор Сан је сложеност фактора ризика за bIFD, који укључују продужену неутропенију, употребу стероида и продужену употребу више антибиотика. Штавише, антифунгални лекови који се користе за превенцију не морају увек да покрију цео спектар потенцијалних патогена, а нове гљивичне врсте могу избећи детекцију због смањене осетљивости у дијагностичким тестовима као што су PCR и GM тестови.
Професор Сан је нагласио важност раног антифунгалног лечења, посебно за пацијенте високог ризика који показују симптоме инфекције. Препоручио је да се емпиријска антифунгална терапија започне одмах код критично болесних пацијената са сумњом на bIFD, чак и пре него што буду доступни лабораторијски резултати. Такође је саветовао употребу антифунгалних лекова који се разликују од профилактичког режима како би се максимизирала ефикасност лечења.
Резултати студије CAESAR 2.0 наглашавају потребу за побољшаним стратегијама за управљање ризиком од ИФД код пацијената са ало-ХСЦТ и хитну потребу за раном дијагнозом и интервенцијом. Како је професор Сан закључио, док постојећи антифунгални агенси и даље играју виталну улогу, развој нових терапија и дијагностичких алата је кључан за побољшање исхода пацијената. Нови третмани, као што су Имунотерапија и нови антифунгални агенси, могу пружити нову наду пацијентима који се боре са овим животно угрожавајућим инфекцијама.
Ово револуционарно истраживање о bIFD-у истиче сталне изазове са којима се суочавају клиничари у лечењу гљивичних инфекција код пацијената са хематолошким малигнитетом и указује на критичну потребу за континуираним напретком у стратегијама превенције и лечења.