हेमेटोलोजिक घातक रोगीहरूमा सफलतापूर्वक आक्रामक फंगल रोगको उपचारमा चुनौतीहरू: ASH २०२४ बाट अन्तर्दृष्टिहरू

२०२४ मा अमेरिकन सोसाइटी अफ हेमाटोलोजी (ASH) को ६६ औं वार्षिक बैठकमा, पेकिङ युनिभर्सिटी पिपुल्स हस्पिटलका प्रोफेसर सुन युकियानले चीनमा एलोजेनिक हेमाटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण (allo-HSCT) गराइरहेका बिरामीहरूमा हुने सफलतापूर्वक आक्रामक फंगल रोग (bIFD) मा एक महत्त्वपूर्ण अध्ययन प्रस्तुत गरे। १२ अस्पतालहरूमा गरिएको यो अध्ययन आधिकारिक जर्नलमा प्रकाशित भएको थियो। संक्रामक रोगहरू अमेरिकाको समाज,क्लिनिकल संक्रामक रोगहरू (सीआईडी)।

CAESAR २.० अध्ययन भनेर चिनिने यो अनुसन्धान जनवरी देखि डिसेम्बर २०२१ सम्म २,०१५ वयस्क एलो-एचएससीटी प्राप्तकर्ताहरूमा केन्द्रित थियो। यसले पत्ता लगायो कि ७६.०८% बिरामीहरूले एन्टिफंगल प्रोफिलेक्सिस प्राप्त गरेका थिए, मुख्यतया भोरिकोनाजोल (४४.३७%) र पोसाकोनाजोल (३१.७१%)। यी एन्टिफंगल औषधिहरूको व्यापक प्रयोगको बावजुद, अध्ययनले आक्रामक फंगल रोग (IFD) को वार्षिक संचयी घटना ६.३% फेला पारेको छ, जसको उच्च मृत्युदर ४८.२८% छ। क्यान्डिडा, एस्परगिलस र अन्य फङ्गाहरू संक्रमणको लागि जिम्मेवार मुख्य रोगजनकको रूपमा पहिचान गरिएको थियो।

प्रोफेसर सनले हेमेटोलोजिक घातक रोगीहरूमा bIFD को निदान र उपचारसँग सम्बन्धित क्लिनिकल चुनौतीहरूलाई पनि सम्बोधन गरे। सफलता IFD एन्टिफंगल प्रोफिलेक्सिसको समयमा हुन्छ, जसले निदान र उपचार दुवैलाई जटिल बनाउँछ। मानकीकृत परिभाषाको अभावको कारण, bIFD घटना दरहरू धेरै भिन्न हुन्छन्, १% देखि ४२% सम्म। यो विसंगतिले एकरूप निदान मापदण्ड र उपचार प्रोटोकलहरू स्थापना गर्न गाह्रो बनाउँछ।

प्रोफेसर सनले हाइलाइट गरेका प्रमुख चुनौतीहरू मध्ये एक bIFD को लागि जोखिम कारकहरूको जटिलता हो, जसमा लामो समयसम्म न्युट्रोपेनिया, स्टेरोइड प्रयोग, र धेरै एन्टिबायोटिकहरूको विस्तारित प्रयोग समावेश छ। यसबाहेक, रोकथामको लागि प्रयोग गरिने एन्टिफंगल औषधिहरूले सम्भावित रोगजनकहरूको पूर्ण स्पेक्ट्रमलाई सधैं समेट्न सक्दैनन्, र PCR र GM परीक्षणहरू जस्ता निदान परीक्षणहरूमा कम संवेदनशीलताको कारणले गर्दा उदीयमान फंगल प्रजातिहरू पत्ता लगाउनबाट बच्न सक्छन्।

प्रोफेसर सनले विशेष गरी संक्रमणका लक्षणहरू देखाउने उच्च जोखिम भएका बिरामीहरूका लागि प्रारम्भिक एन्टिफंगल उपचारको महत्त्वमा जोड दिए। उनले प्रयोगशालाको नतिजा उपलब्ध हुनुभन्दा पहिले नै शंकास्पद bIFD भएका गम्भीर बिरामी बिरामीहरूको लागि अनुभवजन्य एन्टिफंगल थेरापी तुरुन्तै सुरु गर्न सिफारिस गरे। उनले उपचारको प्रभावकारितालाई अधिकतम बनाउन प्रोफिलेक्टिक आहारभन्दा फरक एन्टिफंगल औषधिहरूको प्रयोग गर्न पनि सल्लाह दिए।

CAESAR २.० अध्ययनको निष्कर्षले allo-HSCT बिरामीहरूमा IFD जोखिम व्यवस्थापन गर्न सुधारिएको रणनीतिहरूको आवश्यकता र प्रारम्भिक निदान र हस्तक्षेपको तत्काल आवश्यकतालाई जोड दिन्छ। प्रोफेसर सनले निष्कर्ष निकालेझैं, अवस्थित एन्टिफंगल एजेन्टहरूले महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्न जारी राखे पनि, नयाँ उपचार र निदान उपकरणहरूको विकास बिरामीको नतिजा सुधार गर्न महत्त्वपूर्ण छ। उदीयमान उपचारहरू, जस्तै इम्युनोथेरापी र नयाँ एन्टिफंगल एजेन्टहरूले यी जीवन-धम्की दिने संक्रमणहरूसँग लडिरहेका बिरामीहरूलाई नयाँ आशा प्रदान गर्न सक्छन्।

bIFD मा गरिएको यो अभूतपूर्व अनुसन्धानले हेमेटोलोजिक घातक रोगीहरूमा फंगल संक्रमण व्यवस्थापनमा चिकित्सकहरूले सामना गर्ने चलिरहेका चुनौतीहरूलाई प्रकाश पार्छ र रोकथाम र उपचार रणनीति दुवैमा निरन्तर प्रगतिको महत्वपूर्ण आवश्यकतालाई औंल्याउँछ।