रक्त संबंधी घातक रोगों से पीड़ित रोगियों में अभूतपूर्व आक्रामक फंगल रोग के उपचार में चुनौतियाँ: ASH 2024 से प्राप्त अंतर्दृष्टियाँ
2024 में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी (ASH) की 66वीं वार्षिक बैठक में, पेकिंग यूनिवर्सिटी पीपुल्स हॉस्पिटल के प्रोफेसर सन युकियान ने चीन में एलोजेनिक हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांटेशन (allo-HSCT) से गुजर रहे रोगियों में ब्रेकथ्रू इनवेसिव फंगल डिजीज (bIFD) पर एक महत्वपूर्ण अध्ययन प्रस्तुत किया। 12 अस्पतालों में किए गए इस अध्ययन को आधिकारिक पत्रिका में प्रकाशित किया गया था। संक्रामक रोग अमेरिका का समाज,नैदानिक संक्रामक रोग (सीआईडी)।
सीज़र 2.0 अध्ययन के नाम से जाना जाने वाला यह शोध जनवरी से दिसंबर 2021 तक 2,015 वयस्क एलो-एचएससीटी प्राप्तकर्ताओं पर केंद्रित था। इसमें पाया गया कि 76.08% रोगियों को एंटीफंगल प्रोफिलैक्सिस दिया गया था, मुख्य रूप से वोरिकोनाज़ोल (44.37%) और पोसाकोनाज़ोल (31.71%)। इन एंटीफंगल दवाओं के व्यापक उपयोग के बावजूद, अध्ययन में आक्रामक फंगल रोग (आईएफडी) की वार्षिक संचयी घटना 6.3% पाई गई, जिसमें मृत्यु दर 48.28% थी। कैंडिडा, एस्परजिलस और अन्य कवक को संक्रमण के लिए जिम्मेदार मुख्य रोगजनक के रूप में पहचाना गया।
प्रोफेसर सन ने रक्त संबंधी कैंसर के रोगियों में ब्रेकथ्रू आईएफडी के निदान और उपचार से जुड़ी नैदानिक चुनौतियों पर भी चर्चा की। एंटीफंगल प्रोफीलैक्सिस के दौरान ब्रेकथ्रू आईएफडी हो सकता है, जिससे निदान और उपचार दोनों जटिल हो जाते हैं। मानकीकृत परिभाषा के अभाव में, बीआईएफडी की घटना दर में काफी भिन्नता पाई जाती है, जो 1% से 42% तक होती है। इस भिन्नता के कारण एकसमान नैदानिक मानदंड और उपचार प्रोटोकॉल स्थापित करना कठिन हो जाता है।
प्रोफेसर सन द्वारा उजागर की गई प्रमुख चुनौतियों में से एक बीआईएफडी के जोखिम कारकों की जटिलता है, जिसमें लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया, स्टेरॉयड का उपयोग और कई एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक इस्तेमाल शामिल है। इसके अलावा, रोकथाम के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एंटीफंगल दवाएं संभावित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर नहीं कर पाती हैं, और पीसीआर और जीएम परीक्षण जैसे नैदानिक परीक्षणों में कम संवेदनशीलता के कारण उभरती हुई फंगल प्रजातियां पता लगाने से बच सकती हैं।
प्रोफेसर सन ने शुरुआती एंटीफंगल उपचार के महत्व पर जोर दिया, विशेष रूप से संक्रमण के लक्षण दिखाने वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए। उन्होंने सुझाव दिया कि संदिग्ध बीआईएफडी वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए प्रयोगशाला परिणाम उपलब्ध होने से पहले ही अनुभवजन्य एंटीफंगल थेरेपी तुरंत शुरू कर देनी चाहिए। उन्होंने उपचार की प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए निवारक उपचार से भिन्न एंटीफंगल दवाओं के उपयोग की भी सलाह दी।
CAESAR 2.0 अध्ययन के निष्कर्ष एलो-एचएससीटी रोगियों में आईएफडी जोखिम के प्रबंधन के लिए बेहतर रणनीतियों की आवश्यकता और शीघ्र निदान एवं हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता पर बल देते हैं। जैसा कि प्रोफेसर सन ने निष्कर्ष निकाला, हालांकि मौजूदा एंटीफंगल एजेंट महत्वपूर्ण भूमिका निभाते रहते हैं, लेकिन रोगी के परिणामों में सुधार के लिए नई चिकित्सा पद्धतियों और नैदानिक उपकरणों का विकास महत्वपूर्ण है। उभरते उपचार, जैसे कि immunotherapy और नए एंटीफंगल एजेंट, इन जानलेवा संक्रमणों से जूझ रहे मरीजों के लिए नई उम्मीद प्रदान कर सकते हैं।
बीआईएफडी पर यह अभूतपूर्व शोध रक्त संबंधी दुर्दमता वाले रोगियों में फंगल संक्रमण के प्रबंधन में चिकित्सकों द्वारा सामना की जाने वाली निरंतर चुनौतियों को उजागर करता है और रोकथाम और उपचार रणनीतियों दोनों में निरंतर प्रगति की महत्वपूर्ण आवश्यकता की ओर इशारा करता है।