Gaixotasun hematologikoak dituzten pazienteen onddoen gaixotasun inbaditzaile aurrerakoiak tratatzeko erronkak: ASH 2024ko ikuspegiak
2024an Amerikako Hematologia Elkartearen (ASH) 66. Urteko Bileran, Pekingo Unibertsitateko Herri Ospitaleko Sun Yuqian irakasleak Txinan zelula ama hematopoietikoen transplante alogenikoa (allo-HSCT) egiten zaien pazienteen onddoen gaixotasun inbaditzaile aurreratuari (bIFD) buruzko ikerketa esanguratsu bat aurkeztu zuen. 12 ospitaletan egindako ikerketa aldizkari ofizialean argitaratu zen. Gaixotasun infekziosoak Amerikako Elkartea,Gaixotasun infekzioso klinikoak (CID).
CAESAR 2.0 ikerketa izeneko ikerketak 2.015 helduen alo-HSCT hartzailetan jarri zuen arreta 2021eko urtarriletik abendura bitartean. Pazienteen % 76,08k onddoen aurkako profilaxia jaso zutela agerian utzi zuen, batez ere vorikonazol (% 44,37) eta posakonazol (% 31,71). Onddoen aurkako sendagai horien erabilera zabalduta egon arren, ikerketak onddoen gaixotasun inbaditzailearen (IFD) urteko intzidentzia metatua % 6,3koa izan zela aurkitu zuen, eta % 48,28ko hilkortasun-tasa altua. Candida, Aspergillus eta beste onddo batzuk identifikatu ziren infekzioen erantzule diren patogeno nagusi gisa.
Sun irakasleak hematologia-gaixotasun gaiztoa duten pazienteen bIFD diagnostikoarekin eta tratamenduarekin lotutako erronka klinikoak ere jorratu zituen. IFD aurrerapena onddoen aurkako profilaxiaren garaian gertatzen da, eta horrek diagnostikoa eta tratamendua zailtzen ditu. Definizio estandarizaturik ez dagoenez, bIFD intzidentzia-tasak asko aldatzen dira, % 1etik % 42ra bitartekoak. Desadostasun horrek zaildu egiten du diagnostiko-irizpide eta tratamendu-protokolo koherenteak ezartzea.
Sun irakasleak nabarmendutako erronka nagusietako bat bIFD-aren arrisku-faktoreen konplexutasuna da, besteak beste, neutropenia luzea, esteroideen erabilera eta hainbat antibiotikoren erabilera luzea. Gainera, prebentziorako erabiltzen diren onddoen aurkako sendagaiek ez dute beti patogeno potentzialen espektro osoa estaltzen, eta onddo-espezie emergenteak detekzioa saihesten dute PCR eta GM probak bezalako proba diagnostikoetan sentikortasun txikiagoa dagoelako.
Sun irakasleak onddoen aurkako tratamendu goiztiarraren garrantzia azpimarratu zuen, batez ere infekzio sintomak erakusten dituzten arrisku handiko pazienteen kasuan. Gomendatu zuen onddoen aurkako terapia enpirikoa berehala hastea bIFD susmagarria duten paziente larrietan, laborategiko emaitzak eskuragarri egon aurretik ere. Era berean, tratamenduaren eraginkortasuna maximizatzeko profilaxi erregimenetik desberdinak diren onddoen aurkako sendagaiak erabiltzea gomendatu zuen.
CAESAR 2.0 ikerketaren emaitzek azpimarratzen dute beharrezkoa dela IFD arriskua kudeatzeko estrategia hobeak ezartzea alo-HSCT duten pazienteetan, eta diagnostiko eta esku-hartze goiztiarra egiteko premiazko beharra. Sun irakasleak ondorioztatu zuenez, dauden antifungikoek funtsezko zeregina betetzen jarraitzen duten arren, terapia eta diagnostiko tresna berriak garatzea ezinbestekoa da pazienteen emaitzak hobetzeko. Tratamendu berriak, hala nola... Immunoterapia eta onddoen aurkako agente berritzaileek itxaropen berria eman diezaiekete bizitza arriskuan jartzen duten infekzio hauei aurre egiten dieten pazienteei.
bIFDri buruzko ikerketa berritzaile honek klinikoek gaixotasun hematologikoak dituzten pazienteen onddoen infekzioak kudeatzeko dituzten etengabeko erronkak azpimarratzen ditu, eta prebentzio eta tratamendu estrategietan etengabeko aurrerapenen behar kritikoa adierazten du.