Áskoranir í meðferð á byltingarkenndum sveppasýkingum hjá sjúklingum með illkynja blóðsjúkdóma: Innsýn frá ASH 2024
Á 66. ársfundi bandarísku blóðmeinafræðifélagsins (ASH) árið 2024 kynnti prófessor Sun Yuqian frá Peking-háskólaalþýðuspítalanum mikilvæga rannsókn á byltingarkenndum sveppasýkingum (bIFD) hjá sjúklingum sem gengust undir blóðmyndandi stofnfrumuígræðslu (allo-HSCT) í Kína. Rannsóknin, sem framkvæmd var á 12 sjúkrahúsum, var birt í opinberu tímariti samtakanna. Smitsjúkdómar Félag Ameríku,Klínískir smitsjúkdómar (CID).
Rannsóknin, sem kölluð er CAESAR 2.0 rannsóknin, beindi sjónum sínum að 2.015 fullorðnum sjúklingum sem höfðu gengist undir lyfjameðferð með samsætufrumum úr blóði (allo-HSCT) frá janúar til desember 2021. Hún leiddi í ljós að 76,08% sjúklinganna höfðu fengið fyrirbyggjandi sveppalyfjameðferð, aðallega vórikónazól (44,37%) og posakónazól (31,71%). Þrátt fyrir útbreidda notkun þessara sveppalyfja kom í ljós í rannsókninni að árleg uppsafnað tíðni innrásarsveppasýkinga (IFD) var 6,3%, með háa dánartíðni upp á 48,28%. Candida, Aspergillus og aðrir sveppir voru greindir sem helstu sjúkdómsvaldar sýkinganna.
Prófessor Sun fjallaði einnig um klínískar áskoranir sem tengjast greiningu og meðferð á bIFD hjá sjúklingum með illkynja blóðsjúkdóma. Brotthvarfs-IFD á sér stað meðan á sveppalyfjameðferð stendur, sem flækir bæði greiningu og meðferð. Vegna skorts á stöðluðum skilgreiningum er tíðni bIFD mjög mismunandi, á bilinu 1% til 42%. Þessi misræmi gerir það erfitt að koma á samræmdum greiningarviðmiðum og meðferðaráætlunum.
Ein helsta áskorunin sem prófessor Sun benti á er flækjustig áhættuþátta fyrir bIFD, þar á meðal langvarandi daufkyrningafæð, notkun stera og langvarandi notkun margra sýklalyfja. Þar að auki ná sveppalyf sem notuð eru til fyrirbyggjandi aðgerða ekki alltaf yfir allt svið hugsanlegra sýkla og nýjar sveppategundir geta forðast greiningu vegna minnkaðrar næmis í greiningarprófum eins og PCR og erfðabreyttum prófum.
Prófessor Sun lagði áherslu á mikilvægi snemmbúinnar sveppalyfjameðferðar, sérstaklega hjá sjúklingum í áhættuhópi sem sýna einkenni sýkingar. Hann mælti með því að hefja strax reynslumikla sveppalyfjameðferð hjá alvarlega veikum sjúklingum með grun um bIFD, jafnvel áður en niðurstöður rannsóknarstofu liggja fyrir. Hann ráðlagði einnig notkun sveppalyfja sem eru frábrugðin fyrirbyggjandi meðferðinni til að hámarka árangur meðferðarinnar.
Niðurstöður CAESAR 2.0 rannsóknarinnar undirstrika þörfina fyrir bættar aðferðir til að stjórna áhættu á sveppasýkingu hjá sjúklingum með HSCT og brýna þörf fyrir snemmbúna greiningu og íhlutun. Eins og prófessor Sun komst að þeirri niðurstöðu, þó að núverandi sveppalyf gegni enn mikilvægu hlutverki, er þróun nýrra meðferða og greiningartækja mikilvæg til að bæta horfur sjúklinga. Nýjar meðferðir, svo sem Ónæmismeðferð og ný sveppalyf, gætu veitt sjúklingum sem berjast við þessar lífshættulegu sýkingar nýja von.
Þessi byltingarkennda rannsókn á bIFD varpar ljósi á þær áskoranir sem læknar standa frammi fyrir við að meðhöndla sveppasýkingar hjá sjúklingum með illkynja blóðsjúkdóma og bendir á brýna þörfina fyrir stöðugar framfarir bæði í forvörnum og meðferðaraðferðum.