Izaicinājumi, ārstējot revolucionāru invazīvu sēnīšu slimību pacientiem ar hematoloģiskiem ļaundabīgiem audzējiem: ieskatījumi no ASH 2024
2024. gadā notikušajā Amerikas Hematoloģijas biedrības (ASH) 66. ikgadējā sanāksmē profesors Suns Jučians no Pekinas Universitātes Tautas slimnīcas prezentēja nozīmīgu pētījumu par revolucionāru invazīvu sēnīšu slimību (bIFD) pacientiem, kuriem Ķīnā tiek veikta allogēna hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija (allo-HSCT). Pētījums, kas tika veikts 12 slimnīcās, tika publicēts oficiālajā žurnālā. Infekcijas slimības Amerikas biedrība,Klīniskās infekcijas slimības (CID).
Pētījums, kas pazīstams kā CAESAR 2.0 pētījums, tika veikts, analizējot 2015 pieaugušos allo-HSCT saņēmējus no 2021. gada janvāra līdz decembrim. Tajā atklājās, ka 76,08% pacientu bija saņēmuši pretsēnīšu profilaksi, galvenokārt vorikonazolu (44,37%) un posakonazolu (31,71%). Neskatoties uz šo pretsēnīšu zāļu plašo lietošanu, pētījumā tika konstatēts invazīvās sēnīšu slimības (ISS) gada kumulatīvais sastopamības biežums 6,3%, un augsta attiecināmā mirstība bija 48,28%. Kā galvenie patogēni, kas atbildīgi par infekcijām, tika identificētas Candida, Aspergillus un citas sēnītes.
Profesors Suns pievērsās arī klīniskajām problēmām, kas saistītas ar bIFD diagnostiku un ārstēšanu pacientiem ar hematoloģiskiem ļaundabīgiem audzējiem. Izrāviena IFD rodas pretsēnīšu profilakses laikā, kas sarežģī gan diagnostiku, gan ārstēšanu. Standartizētas definīcijas trūkuma dēļ bIFD sastopamības rādītāji ir ļoti atšķirīgi, sākot no 1% līdz 42%. Šī neatbilstība apgrūtina konsekventu diagnostikas kritēriju un ārstēšanas protokolu noteikšanu.
Viens no galvenajiem profesora Suna uzsvērtajiem izaicinājumiem ir bIFD riska faktoru sarežģītība, kas ietver ilgstošu neitropēniju, steroīdu lietošanu un ilgstošu vairāku antibiotiku lietošanu. Turklāt profilaksei lietotie pretsēnīšu līdzekļi ne vienmēr aptver visu potenciālo patogēnu spektru, un jaunās sēnīšu sugas var netikt atklātas samazinātas jutības dēļ diagnostikas testos, piemēram, PCR un GM testos.
Profesors Suns uzsvēra agrīnas pretsēnīšu ārstēšanas nozīmi, īpaši augsta riska pacientiem ar infekcijas simptomiem. Viņš ieteica nekavējoties uzsākt empīrisku pretsēnīšu terapiju kritiski slimiem pacientiem ar aizdomām par bIFD, pat pirms laboratorijas rezultātu saņemšanas. Viņš arī ieteica lietot pretsēnīšu zāles, kas atšķiras no profilaktiskās shēmas, lai maksimāli palielinātu ārstēšanas efektivitāti.
CAESAR 2.0 pētījuma rezultāti uzsver nepieciešamību uzlabot stratēģijas IFD riska pārvaldībai allo-HSCT pacientiem un steidzamo nepieciešamību pēc agrīnas diagnostikas un iejaukšanās. Kā secināja profesors Suns, lai gan esošajiem pretsēnīšu līdzekļiem joprojām ir būtiska loma, jaunu terapiju un diagnostikas rīku izstrāde ir kritiski svarīga pacientu ārstēšanas rezultātu uzlabošanai. Jaunās ārstēšanas metodes, piemēram, Imunoterapija un jauni pretsēnīšu līdzekļi var sniegt jaunu cerību pacientiem, kas cīnās ar šīm dzīvībai bīstamajām infekcijām.
Šis revolucionārais pētījums par bIFD izceļ pastāvīgās problēmas, ar kurām saskaras klīnicisti, ārstējot sēnīšu infekcijas pacientiem ar hematoloģiskiem ļaundabīgiem audzējiem, un norāda uz kritisko nepieciešamību pēc nepārtrauktas attīstības gan profilakses, gan ārstēšanas stratēģijās.