Проблеми лікування проривних інвазивних грибкових захворювань у пацієнтів з гематологічними злоякісними новоутвореннями: висновки ASH 2024
На 66-й щорічній зустрічі Американського товариства гематології (ASH) у 2024 році професор Сунь Юйцянь з Народної лікарні Пекінського університету представив значне дослідження проривних інвазивних грибкових захворювань (bIFD) у пацієнтів, які перенесли алогенну трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин (allo-HSCT) у Китаї. Дослідження, проведене у 12 лікарнях, було опубліковано в офіційному журналі. Інфекційні хвороби Товариство Америки,Клінічні інфекційні захворювання (Ідентифікація кримінального розслідування).
Дослідження, відоме як CAESAR 2.0, було зосереджено на 2015 дорослих реципієнтах ало-HSCT з січня по грудень 2021 року. Воно показало, що 76,08% пацієнтів отримували протигрибкову профілактику, головним чином вориконазол (44,37%) та посаконазол (31,71%). Незважаючи на широке використання цих протигрибкових препаратів, дослідження виявило щорічну кумулятивну захворюваність на інвазивні грибкові захворювання (ІГЗ) на рівні 6,3% з високим рівнем смертності, що пояснюється цими захворюваннями, на рівні 48,28%. Candida, Aspergillus та інші грибки були визначені як основні збудники інфекцій.
Професор Сан також розглянув клінічні проблеми, пов'язані з діагностикою та лікуванням двофакторного протигрибкового захворювання (dIFD) у пацієнтів з гематологічними злоякісними захворюваннями. Проривне виявлення IFD відбувається під час протигрибкової профілактики, що ускладнює як діагностику, так і лікування. Через відсутність стандартизованого визначення, показники захворюваності на bIFD значно варіюються, коливаючись від 1% до 42%. Ця розбіжність ускладнює встановлення узгоджених діагностичних критеріїв та протоколів лікування.
Однією з головних проблем, на яку звернув увагу професор Сан, є складність факторів ризику розвитку біполярного розладу (bIFD), до яких належать тривала нейтропенія, застосування стероїдів та тривале застосування кількох антибіотиків. Крім того, протигрибкові препарати, що використовуються для профілактики, можуть не завжди охоплювати весь спектр потенційних патогенів, а нові види грибків можуть уникати виявлення через знижену чутливість діагностичних тестів, таких як ПЛР та ГМО-тести.
Професор Сан наголосив на важливості раннього протигрибкового лікування, особливо для пацієнтів з високим ризиком, які проявляють симптоми інфекції. Він рекомендував негайно розпочинати емпіричну протигрибкову терапію для критично хворих пацієнтів з підозрою на bIFD, ще до отримання результатів лабораторних досліджень. Він також порадив використовувати протигрибкові препарати, що відрізняються від профілактичного режиму, для максимізації ефективності лікування.
Результати дослідження CAESAR 2.0 підкреслюють необхідність удосконалених стратегій управління ризиком розвитку протигрибкових захворювань (IFD) у пацієнтів з ало-HSCT та нагальну потребу в ранній діагностиці та втручанні. Як підсумував професор Сан, хоча існуючі протигрибкові засоби продовжують відігравати життєво важливу роль, розробка нових методів лікування та діагностичних інструментів має вирішальне значення для покращення результатів лікування пацієнтів. Новітні методи лікування, такі як Імунотерапія і нові протигрибкові засоби можуть дати нову надію пацієнтам, які борються з цими небезпечними для життя інфекціями.
Це новаторське дослідження bIFD підкреслює постійні проблеми, з якими стикаються клініцисти в лікуванні грибкових інфекцій у пацієнтів з гематологічними злоякісними захворюваннями, та вказує на критичну необхідність постійного вдосконалення як профілактичних, так і лікувальних стратегій.