Desafíos no tratamento da enfermidade fúnxica invasiva de última xeración en pacientes con neoplasias hematolóxicas malignas: información de ASH 2024
Na 66ª Reunión Anual da Sociedade Americana de Hematoloxía (ASH) en 2024, o profesor Sun Yuqian do Hospital Popular da Universidade de Pequín presentou un estudo significativo sobre a enfermidade fúnxica invasiva irruptiva (bIFD) en pacientes sometidos a transplante aloxénico de células nai hematopoéticas (alo-HSCT) na China. O estudo, realizado en 12 hospitais, publicouse na revista oficial da Enfermidades infecciosas Sociedade de América,Enfermidades infecciosas clínicas (CID).
A investigación, coñecida como estudo CAESAR 2.0, centrouse en 2015 receptores adultos de alo-HSCT de xaneiro a decembro de 2021. Revelou que o 76,08 % dos pacientes recibiran profilaxe antifúnxica, principalmente voriconazol (44,37 %) e posaconazol (31,71 %). A pesar do uso xeneralizado destes fármacos antifúnxicos, o estudo atopou unha incidencia acumulada anual de enfermidades fúnxicas invasivas (DFI) do 6,3 %, cunha alta taxa de mortalidade atribuíble do 48,28 %. Identificáronse Candida, Aspergillus e outros fungos como os principais patóxenos responsables das infeccións.
O profesor Sun tamén abordou os desafíos clínicos asociados co diagnóstico e o tratamento da IFD bF en pacientes con neoplasias hematolóxicas malignas. A IFD irruptiva prodúcese durante a profilaxe antifúnxica, o que complica tanto o diagnóstico como o tratamento. Debido á ausencia dunha definición estandarizada, as taxas de incidencia da bIFD varían moito, oscilando entre o 1 % e o 42 %. Esta discrepancia dificulta o establecemento de criterios diagnósticos e protocolos de tratamento consistentes.
Un dos principais desafíos destacados polo profesor Sun é a complexidade dos factores de risco para a enfermidade inflamatoria intestinal (BIFD), que inclúen a neutropenia prolongada, o uso de esteroides e o uso prolongado de múltiples antibióticos. Ademais, os fármacos antifúnxicos utilizados para a prevención poden non cubrir sempre todo o espectro de patóxenos potenciais, e as especies de fungos emerxentes poden evadir a detección debido á redución da sensibilidade en probas de diagnóstico como as probas de PCR e GM.
O profesor Sun salientou a importancia do tratamento antifúnxico precoz, especialmente para pacientes de alto risco que mostran síntomas de infección. Recomendou que se inicie inmediatamente a terapia antifúnxica empírica para pacientes en estado crítico con sospeita de enfermidade inflamatoria bacteriana invasiva (BIFD), mesmo antes de que estean dispoñibles os resultados de laboratorio. Tamén aconsellou o uso de fármacos antifúnxicos que difiran do réxime profiláctico para maximizar a eficacia do tratamento.
As conclusións do estudo CAESAR 2.0 subliñan a necesidade de mellorar as estratexias para xestionar o risco de enfermidade fúnxica intersticial en pacientes con alo-HSCT e a urxente necesidade dun diagnóstico e intervención precoces. Como concluíu o profesor Sun, aínda que os axentes antifúnxicos existentes seguen a desempeñar un papel vital, o desenvolvemento de novas terapias e ferramentas de diagnóstico é fundamental para mellorar os resultados dos pacientes. Os tratamentos emerxentes, como Inmunoterapia e novos axentes antifúnxicos, poden proporcionar novas esperanzas aos pacientes que loitan contra estas infeccións que ameazan a vida.
Esta innovadora investigación sobre a bIFD destaca os desafíos continuos aos que se enfrontan os médicos no tratamento das infeccións fúnxicas en pacientes con neoplasias hematolóxicas malignas e sinala a necesidade crítica de avances continuos tanto nas estratexias de prevención como de tratamento.