Lupus Eritematoso Sistemikoa (SLE)-02

Pazientea 20 urteko emakume bat da, lupus eritematoso sistemiko (LES) larria eta azkar aurrera egiten duena. Hidroxiklorokina sulfatoa, azatioprina, mikofenolato mofetila eta belimumab-ekin tratamendua jaso arren, bere giltzurrun-funtzioa bost hilabeteren buruan okerrera egin zuen, proteinuriarekin (24 orduko kreatinina-balioa 10.717 mg/g-ra iristen da) eta hematuria mikroskopikoa dituen nefritis larria eraginez. Hurrengo lau asteetan, bere kreatinina-maila 1,69 mg/dl-ra igo zen (tarte normala 0,41~0,81 mg/dl), hiperfosfatemia eta giltzurruneko azidosi tubularrarekin batera. Giltzurruneko biopsia batek 4. estadioko lupus nefritisa adierazi zuen. NIHren jarduera-indize aldatua 15ekoa zen (gehienez 24), eta NIHren kronikotasun-indize aldatua 1ekoa zen (gehienez 12). Pazienteak osagarri-maila gutxituak zituen eta hainbat autoantigorputz zituen bere gorputzean, hala nola antigorputz antinuklearrak, DNA bikoitz-katearen aurkakoak, nukleosomen aurkakoak eta histona-antigorputzak.

Bederatzi hilabete geroago, pazientearen kreatinina maila 4,86 ​​mg/dl-ra igo zen, dialisia eta hipertentsioaren aurkako terapia behar izan zituena. Laborategiko emaitzek 23ko SLE Gaixotasun Jarduera Indizea (SLEDAI) erakutsi zuten, egoera oso larria adieraziz. Ondorioz, pazienteak CAR-T terapia jaso zuen. Tratamendu prozesua honako hau izan zen:

- CAR-T zelulen infusioaren astebete geroago, dialisi saioen arteko tarteak handitu egin ziren.

- Infusioaren ondorengo hiru hilabetera, kreatinina maila 1,2 mg/dl-ra jaitsi zen, eta glomerulu-iragazketa-tasa estimatua (eGFR) 8 ml/min/1,73m²-ko gutxienekotik 24 ml/min/1,73m²-ra igo zen, 3b estadioko giltzurrunetako gaixotasun kronikoa adieraziz. Hipertentsioaren aurkako botikak ere murriztu ziren.

- Zazpi hilabete igaro ondoren, pazientearen artritisaren sintomak baretu ziren, C3 eta C4 osagarri faktoreak normaltasunera itzuli ziren sei aste barru, eta antigorputz antinuklearrak, anti-dsDNA eta beste autoantigorputz batzuk desagertu ziren. Pazientearen giltzurrun-funtzioa nabarmen hobetu zen, 24 orduko proteinuria 3400 mg-ra jaitsiz, nahiz eta azken jarraipenean altua mantendu zen, glomerulu-kalte itzulezin batzuk iradokiz. Plasmako albumina-kontzentrazioa normala zen, edemarik gabe; gernu-analisiak ez zuen nefritisaren zantzurik erakutsi, eta ez zegoen hematuriarik edo globulu gorri-multzorik. Pazienteak bizitza normala berreskuratu du orain.