Sistemski eritematozni lupus (SLE)-02

Pacijentica je 20-godišnja žena s teškim i brzo progresivnim sistemskim eritemskim lupusom (SLE). Unatoč liječenju hidroksiklorokin sulfatom, azatioprinom, mikofenolat mofetilom i belimumabom, njezina se bubrežna funkcija pogoršala unutar pet mjeseci, što je dovelo do teškog nefritisa s proteinurijom (24-satna vrijednost kreatinina dosegla je 10 717 mg/g) i mikroskopskom hematurijom. Tijekom sljedeća četiri tjedna, razina kreatinina porasla je na 1,69 mg/dl (normalni raspon 0,41~0,81 mg/dl), uz hiperfosfatemiju i bubrežnu tubularnu acidozu. Biopsija bubrega ukazivala je na lupusni nefritis stadija 4. Modificirani indeks aktivnosti NIH bio je 15 (maksimum 24), a modificirani indeks kroničnosti NIH bio je 1 (maksimum 12). Pacijentica je imala smanjene razine komplementa i više autoantitijela u tijelu, poput antinuklearnih antitijela, anti-dvolančane DNA, anti-nukleosomskih i anti-histonskih antitijela.

Devet mjeseci kasnije, razina kreatinina kod pacijenta porasla je na 4,86 ​​mg/dl, što je zahtijevalo dijalizu i antihipertenzivnu terapiju. Laboratorijski rezultati pokazali su indeks aktivnosti SLE (SLEDAI) od 23, što ukazuje na vrlo teško stanje. Posljedično, pacijent je podvrgnut CAR-T terapiji. Proces liječenja bio je sljedeći:

- Tjedan dana nakon infuzije CAR-T stanica, intervali između dijaliza su se povećali.

- Tri mjeseca nakon infuzije, razina kreatinina smanjila se na 1,2 mg/dl, a procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) povećala se s minimalnih 8 ml/min/1,73 m² na 24 ml/min/1,73 m², što ukazuje na kroničnu bolest bubrega stadija 3b. Također je smanjena i doza antihipertenzivnih lijekova.

- Nakon sedam mjeseci, simptomi artritisa kod pacijenta su se povukli, faktori komplementa C3 i C4 vratili su se u normalu unutar šest tjedana, a antinuklearna antitijela, anti-dsDNA i druga autoantitijela su nestala. Pacijentova bubrežna funkcija značajno se poboljšala, s 24-satnom proteinurijom smanjenom na 3400 mg, iako je ostala povišena pri posljednjem praćenju, što sugerira neko nepovratno glomerularno oštećenje. Koncentracija albumina u plazmi bila je normalna, bez edema; analiza urina nije pokazala znakove nefritisa, a nije bilo hematurije ni cilindra eritrocita. Pacijent je sada nastavio normalan život.