Համակարգային կարմիր գայլախտ (ՍԼԵ)-02

Հիվանդը 20-ամյա կին է, ով տառապում է ծանր և արագ զարգացող համակարգային կարմիր գայլախտով (ՍԼԳ): Չնայած հիդրօքսիքլորոխինի սուլֆատով, ազատիոպրինով, միկոֆենոլատ մոֆետիլով և բելիմումաբով բուժմանը, նրա երիկամային ֆունկցիան վատթարացել է հինգ ամսվա ընթացքում, ինչը հանգեցրել է ծանր նեֆրիտի՝ պրոտեինուրիայով (24-ժամյա կրեատինինի արժեքը հասնում է 10,717 մգ/գ-ի) և մանրադիտակային հեմատուրիայով: Հաջորդ չորս շաբաթների ընթացքում նրա կրեատինինի մակարդակը բարձրացել է մինչև 1.69 մգ/դլ (նորմալ միջակայք՝ 0.41~0.81 մգ/դլ), ուղեկցվելով հիպերֆոսֆատեմիայով և երիկամային խողովակային ացիդոզով: Երիկամային բիոպսիան ցույց է տվել 4-րդ փուլի լուպուս նեֆրիտ: NIH ակտիվության փոփոխված ինդեքսը կազմել է 15 (առավելագույնը՝ 24), իսկ NIH քրոնիկականության փոփոխված ինդեքսը՝ 1 (առավելագույնը՝ 12): Հիվանդի օրգանիզմում նկատվել են կոմպլեմենտի մակարդակի նվազում և բազմաթիվ աուտոհակամարմիններ, ինչպիսիք են՝ հակամիջուկային հակամարմինները, կրկնակի շղթա ԴՆԹ-ի դեմ, հականուկլեոսոմային և հակահիստոնային հակամարմինները:

Ինը ամիս անց հիվանդի կրեատինինի մակարդակը բարձրացավ մինչև 4.86 մգ/դլ, ինչը պահանջեց դիալիզ և հակահիպերտոնիկ թերապիա: Լաբորատոր արդյունքները ցույց տվեցին, որ ՍՇՀ հիվանդության ակտիվության ինդեքսը (SLEDAI) կազմում է 23, ինչը վկայում է շատ ծանր վիճակի մասին: Հետևաբար, հիվանդը ենթարկվեց CAR-T թերապիայի: Բուժման գործընթացը հետևյալն էր.

- CAR-T բջիջների ներարկումից մեկ շաբաթ անց դիալիզի սեանսների միջև ընկած ժամանակահատվածները մեծացան։

- Ինֆուզիայից երեք ամիս անց կրեատինինի մակարդակը նվազել է մինչև 1.2 մգ/դլ, իսկ գլոմերուլյար ֆիլտրացիայի գնահատված արագությունը (eGFR) աճել է նվազագույն 8 մլ/րոպե/1.73մ²-ից մինչև 24 մլ/րոպե/1.73մ², ինչը վկայում է 3բ փուլի քրոնիկ երիկամային հիվանդության մասին: Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների դոզան նույնպես նվազել է:

- Յոթ ամիս անց հիվանդի արթրիտի ախտանիշները նահանջեցին, վեց շաբաթվա ընթացքում կոմպլեմենտի C3 և C4 գործոնները վերադարձան նորմալ վիճակի, իսկ հակամիջուկային հակամարմինները, հակա-dsDNA-ն և այլ աուտոհակամարմինները անհետացան: Հիվանդի երիկամային ֆունկցիան զգալիորեն բարելավվեց՝ 24-ժամյա պրոտեինուրիան նվազեց մինչև 3400 մգ, չնայած վերջին հետազոտության ժամանակ այն մնաց բարձր, ինչը ենթադրում էր որոշակի անդառնալի գլոմերուլյար վնաս: Պլազմայում ալբումինի կոնցենտրացիան նորմալ էր՝ առանց այտուցի. մեզի անալիզը ցույց չտվեց նեֆրիտի նշաններ, և չկար հեմատուրիա կամ էրիթրոցիտների կաղապարներ: Հիվանդն այժմ վերսկսել է իր բնականոն կյանքը: