Համակարգային կարմիր գայլախտ (ՍԼԵ)-05

Տիկին Ս.-ն 32-ամյա կին է, որի մոտ երկու տարի առաջ ախտորոշվել է համակարգային կարմիր գայլախտ (ՍԼԳ): Նրա հիմնական ախտանիշներն էին ծանր նեֆրիտը, արթրիտը և ցանը: Չնայած բազմաթիվ իմունոսուպրեսիվ թերապիաների (ներառյալ գլյուկոկորտիկոիդներ, հիդրօքսիքլորոխին և ռիտուկսիմաբ) ստացմանը, նրա վիճակը մնում էր անվերահսկելի:

Նախնական բուժման պայմանը.

 Ախտանիշներ՝ հոդերի ուժեղ ցավ և այտուցվածություն, մշտական ​​ցան, զգալի հոգնածություն և նեֆրիտի կրկնվող սրացումներ։

 Լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքներ՝

# SLEDAI-2K միավոր՝ 16

# Կրկնաշղթա ԴՆԹ-ի դեմ հակամարմինների շիճուկային մակարդակ. Բարձրացված է նորմայից բարձր

# C3 և C4 կոմպլեմենտի մակարդակներ՝ նորմայից ցածր

Բուժման գործընթաց.

1. Հիվանդի ընտրություն. Հաշվի առնելով ավանդական բուժումների անարդյունավետությունը և նրա վիճակի ծանրությունը, տիկին Ս.-ն ընդգրկվեց CAR-T բջջային թերապիայի կլինիկական փորձարկման մեջ:

2. Նախապատրաստում. CAR-T բջիջների ներարկում ստանալուց առաջ տիկին Ց-ն անցել է ստանդարտ քիմիաթերապիայի նախապատրաստում՝ առկա լիմֆոցիտները սպառելու և CAR-T բջիջների ներդրմանը նախապատրաստվելու համար:

3. Բջիջների պատրաստում.

# T բջիջները մեկուսացվել են տիկին Ս-ի արյունից։

# Այս T բջիջները գենետիկորեն մոդիֆիկացվել են լաբորատորիայում՝ CD19 և BCMA հակածինները թիրախավորող քիմերային հակածին ընկալիչներ (CAR) արտահայտելու համար։

4. Բջիջների ներարկում. Ընդլայնումից և որակի ստուգումից հետո, ինժիներային CAR-T բջիջները կրկին ներարկվեցին տիկին Ս.-ի մարմնի մեջ:

5. Հիվանդանոցային մոնիթորինգ. Տիկին Ց-ն հիվանդանոցում մոնիթորինգի է ենթարկվել ներարկումից հետո 25 օրվա ընթացքում՝ հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները դիտարկելու և արդյունավետությունը գնահատելու համար:

Բուժման արդյունքներ՝

1. Կարճաժամկետ արձագանք.

# Ախտանիշների բարելավում. ներարկումից հետո երեք շաբաթվա ընթացքում տիկին Ս-ի մոտ հոդերի ցավի և այտուցվածության զգալի նվազում նկատվեց, և նրա ցանը աստիճանաբար անհետացավ։

# Լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքներ. ներարկումից երկու օր անց տիկին Ց-ի արյան B բջիջները լիովին վերացել էին, ինչը վկայում է CAR-T բջիջների արդյունավետ թիրախավորման մասին։

2. Միջնաժամկետ գնահատում (3 ամիս):

# SLEDAI-2K միավոր. Նվազել է մինչև 2, ինչը վկայում է հիվանդության զգալի ռեմիսիայի մասին։

# Երիկամային ֆունկցիա. պրոտեինուրիայի զգալի նվազում՝ նեֆրիտի վերահսկողության տակ։

# Իմունոլոգիական մարկերներ. Երկշղթա ԴՆԹ-ի դեմ հակամարմինների մակարդակի նվազում, և կոմպլեմենտի C3 և C4 մակարդակները վերադարձել են նորմալի։

3. Երկարաժամկետ արդյունքներ (12 ամիս):

# Կայուն ռեմիսիա. Տիկին Ց-ն մեկ տարի պահպանել է դեղորայքային ռեմիսիա՝ առանց ՍՀՀ-ի կրկնության նշանների:

# Անվտանգություն. Բացի ցիտոկինների թեթև արտազատման համախտանիշից (CRS), տիկին Ս-ի մոտ որևէ լուրջ կողմնակի ազդեցություն չի եղել: Նրա իմունային համակարգը աստիճանաբար վերականգնվել է բուժումից հետո, և վերստին ի հայտ եկած B բջիջները չեն ցուցաբերել պաթոգենություն:

Ընդհանուր առմամբ, տիկին Ս.-ի վիճակը ցույց տվեց զգալի բարելավում և կայուն ռեմիսիա CAR-T բջջային թերապիայից հետո, ինչը ցույց է տալիս այս բուժման ներուժը ծանր և ռեզիստենտ ՍՀԼ-ի դեպքում:

CART բջջային թեստի զեկույց.