சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் (SLE)-05

திருமதி சி, 32 வயதான ஒரு பெண். அவருக்கு இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு முன்பு சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் (SLE) இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. கடுமையான சிறுநீரக அழற்சி, மூட்டுவலி மற்றும் தோல் தடிப்புகள் ஆகியவை அவரது முதன்மை அறிகுறிகளாக இருந்தன. குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், ஹைட்ராக்ஸிகுளோரோகுவின் மற்றும் ரிட்டுக்ஸிமாப் உள்ளிட்ட பல நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சைகளைப் பெற்றபோதிலும், அவரது நிலை கட்டுக்குள் வரவில்லை.

முன் சிகிச்சை நிலை:

அறிகுறிகள்: கடுமையான மூட்டு வலி மற்றும் வீக்கம், தொடர்ச்சியான தோல் தடிப்புகள், மிகுந்த சோர்வு, மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் சிறுநீரக அழற்சித் தாக்குதல்கள்.

ஆய்வகக் கண்டுபிடிப்புகள்:

# SLEDAI-2K மதிப்பெண்: 16

# சீரம் இரட்டை இழை டிஎன்ஏ எதிர்ப்புப் பொருள் அளவுகள்: இயல்பான வரம்பை விட உயர்ந்துள்ளது

# காம்ப்ளிமென்ட் C3 மற்றும் C4 அளவுகள்: இயல்பான வரம்பிற்குக் கீழே

சிகிச்சை செயல்முறை:

1. நோயாளி தேர்வு: பாரம்பரிய சிகிச்சைகள் பலனளிக்காததாலும், அவரது நோயின் தீவிரத்தாலும், திருமதி சி அவர்கள் CAR-T செல் சிகிச்சைக்கான மருத்துவப் பரிசோதனையில் சேர்க்கப்பட்டார்.

2. தயாரிப்பு: CAR-T செல் உட்செலுத்தலைப் பெறுவதற்கு முன்பு, திருமதி சி, ஏற்கனவே உள்ள லிம்போசைட்டுகளை அகற்றி, CAR-T செல்களை அறிமுகப்படுத்துவதற்குத் தயார்படுத்தும் வகையில், வழக்கமான கீமோதெரபி ஆயத்த சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டார்.

3. செல் தயாரிப்பு:

செல்வி சி-யின் இரத்தத்திலிருந்து டி செல்கள் பிரித்தெடுக்கப்பட்டன.

இந்த டி செல்கள், CD19 மற்றும் BCMA ஆன்டிஜென்களை இலக்காகக் கொண்ட கலப்பின ஆன்டிஜென் ஏற்பிகளை (CAR) வெளிப்படுத்தும் வகையில் ஆய்வகத்தில் மரபணு மாற்றம் செய்யப்பட்டன.

4. செல் உட்செலுத்துதல்: பெருக்கம் மற்றும் தரப் பரிசோதனைக்குப் பிறகு, மரபணு மாற்றப்பட்ட CAR-T செல்கள் திருமதி C-யின் உடலில் மீண்டும் உட்செலுத்தப்பட்டன.

5. உள்நோயாளிக் கண்காணிப்பு: மருந்து செலுத்தப்பட்ட பிறகு ஏற்படக்கூடிய பக்க விளைவுகளைக் கண்டறியவும், செயல்திறனை மதிப்பிடவும் திருமதி சி அவர்கள் 25 நாட்களுக்கு மருத்துவமனையில் கண்காணிக்கப்பட்டார்.

சிகிச்சை முடிவுகள்:

1. குறுகிய கால பதில் நடவடிக்கை:

# அறிகுறிகளில் முன்னேற்றம்: மருந்து செலுத்தப்பட்ட மூன்று வாரங்களுக்குள், திருமதி சி-க்கு மூட்டு வலியும் வீக்கமும் கணிசமாகக் குறைந்தன, மேலும் அவரது தோல் தடிப்புகள் படிப்படியாக மறைந்தன.

ஆய்வக முடிவுகள்: மருந்து செலுத்தப்பட்ட இரண்டு நாட்களுக்குப் பிறகு, செல்வி சி-யின் இரத்தத்தில் இருந்த பி செல்கள் முற்றிலுமாக அழிக்கப்பட்டன. இது, CAR-T செல்களின் திறமையான இலக்கு நிர்ணயத்தைக் குறிக்கிறது.

2. இடைக்கால மதிப்பீடு (3 மாதங்கள்):

# SLEDAI-2K மதிப்பெண்: 2 ஆகக் குறைந்துள்ளது, இது நோய் கணிசமாகக் குறைந்திருப்பதைக் குறிக்கிறது.

சிறுநீரகச் செயல்பாடு: சிறுநீரில் புரத வெளியேற்றம் கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது, சிறுநீரக அழற்சியும் கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது.

# நோயெதிர்ப்பு குறிகாட்டிகள்: இரட்டை இழை டிஎன்ஏ-க்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளின் அளவு குறைந்து, காம்ப்ளிமென்ட் சி3 மற்றும் சி4 அளவுகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பின.

3. நீண்ட கால விளைவுகள் (12 மாதங்கள்):

# நீடித்த நோய்த்தணிப்பு: திருமதி சி, எஸ்.எல்.இ. நோய் மீண்டும் வருவதற்கான எந்த அறிகுறிகளும் இன்றி, ஒரு வருடம் மருந்துகள் இன்றி நோய்த்தணிப்பைப் பராமரித்தார்.

பாதுகாப்பு: லேசான சைட்டோகைன் வெளியீட்டு நோய்க்குறி (CRS) தவிர, திருமதி சி அவர்களுக்கு வேறு எந்தக் கடுமையான பக்க விளைவுகளும் ஏற்படவில்லை. சிகிச்சைக்குப் பிறகு அவரது நோயெதிர்ப்பு மண்டலம் படிப்படியாக மீண்டது, மேலும் மீண்டும் தோன்றிய பி செல்கள் நோயை உண்டாக்கும் தன்மையை வெளிப்படுத்தவில்லை.

ஒட்டுமொத்தமாக, CAR-T செல் சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து திருமதி C-யின் உடல்நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றமும், நீடித்த நோய்த்தணிப்பும் காணப்பட்டது. இது, கடுமையான மற்றும் சிகிச்சைக்குக் கட்டுப்படாத SLE நோய்க்கு இந்த சிகிச்சையின் ஆற்றலை நிரூபிக்கிறது.

கார்ட் செல் சோதனை அறிக்கை: