ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံး ရောင်ရမ်းခြင်း (SLE)-05

မစ္စစ် စီ သည် အသက် ၃၂ ​​နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီးတစ်ဦးဖြစ်ပြီး လွန်ခဲ့သော နှစ်နှစ်က ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံး lupus erythematosus (SLE) ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့ဖူးသည်။ သူမ၏ အဓိကလက္ခဏာများတွင် ပြင်းထန်သော ကျောက်ကပ်ရောင်ခြင်း၊ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် အရေပြားယားယံခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ ကိုယ်ခံအားနှိမ်နင်းသည့် ကုထုံးများစွာ (glucocorticoids၊ hydroxychloroquine နှင့် rituximab အပါအဝင်) ခံယူခဲ့သော်လည်း သူမ၏ အခြေအနေမှာ ထိန်းချုပ်၍မရခဲ့ပေ။

ကုသမှုမပြုလုပ်မီ အခြေအနေ-

လက္ခဏာများ- အဆစ်အမြစ်များ ပြင်းထန်စွာနာကျင်ခြင်းနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်း၊ အရေပြားပေါ်တွင် အဖုအပိမ့်များ အဆက်မပြတ်ထွက်ခြင်း၊ သိသိသာသာ မောပန်းနွမ်းနယ်ခြင်းနှင့် ကျောက်ကပ်ရောင်ခြင်း ထပ်ခါတလဲလဲ ဖြစ်ပွားခြင်း။

ဓာတ်ခွဲခန်းတွေ့ရှိချက်များ-

# SLEDAI-2K ရမှတ်: ၁၆

# သွေးရည်ကြည် anti-double-stranded DNA antibody ပမာဏ- ပုံမှန်အတိုင်းအတာထက် မြင့်မားနေသည်

# ဖြည့်စွက် C3 နှင့် C4 အဆင့်များ- ပုံမှန်အတိုင်းအတာအောက်တွင်

ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်-

၁။ လူနာရွေးချယ်မှု- ရိုးရာကုသမှုများ၏ အာနိသင်မရှိမှုနှင့် သူမ၏အခြေအနေ၏ပြင်းထန်မှုကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားပါက Ms. C သည် CAR-T ဆဲလ်ကုထုံးအတွက် လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတစ်ခုတွင် စာရင်းသွင်းခဲ့သည်။

၂။ပြင်ဆင်မှု- CAR-T ဆဲလ်ထိုးသွင်းမှုမခံယူမီ၊ Ms. C သည် ရှိပြီးသား လင့်ဖိုဆိုက်များကို လျော့ကျစေပြီး CAR-T ဆဲလ်များထည့်သွင်းရန် ပြင်ဆင်ရန် စံသတ်မှတ်ထားသော ဓာတုကုထုံးကို ခံယူခဲ့သည်။

၃။ ဆဲလ်ပြင်ဆင်မှု

# T ဆဲလ်များကို Ms. C ၏ သွေးမှ ခွဲထုတ်ခဲ့သည်။

# ဤ T ဆဲလ်များကို CD19 နှင့် BCMA antigens များကို ပစ်မှတ်ထားသည့် chimeric antigen receptors (CAR) များကို ဖော်ပြရန် ဓာတ်ခွဲခန်းတွင် မျိုးရိုးဗီဇပြုပြင်မွမ်းမံထားပါသည်။

၄။ဆဲလ်ထည့်သွင်းခြင်း- ချဲ့ထွင်ခြင်းနှင့် အရည်အသွေးစမ်းသပ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ တည်ဆောက်ထားသော CAR-T ဆဲလ်များကို မစ္စစ် C ၏ ခန္ဓာကိုယ်ထဲသို့ ပြန်လည်ထည့်သွင်းခဲ့သည်။

၅။ အတွင်းလူနာ စောင့်ကြည့်ခြင်း- Ms. C ကို ထိုးဆေးထိုးပြီး ၂၅ ရက်ကြာ ဆေးရုံတွင် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို ကြည့်ရှုရန်နှင့် အာနိသင်ကို အကဲဖြတ်ရန် စောင့်ကြည့်ခဲ့သည်။

ကုသမှုရလဒ်များ-

၁။ ရေတိုတုံ့ပြန်မှု

# ရောဂါလက္ခဏာတိုးတက်မှု- ဆေးထိုးပြီး သုံးပတ်အတွင်း မစ္စစ်စီသည် အဆစ်နာကျင်ခြင်းနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်းတို့ သိသိသာသာ လျော့နည်းသွားပြီး သူမ၏ အဖုအပိမ့်များ တဖြည်းဖြည်း ပျောက်ကွယ်သွားခဲ့သည်။

# ဓာတ်ခွဲခန်းရလဒ်များ- ထိုးသွင်းပြီး နှစ်ရက်အကြာတွင် Ms. C ၏ သွေးထဲရှိ B ဆဲလ်များကို လုံးဝဖယ်ရှားပစ်ခဲ့ပြီး CAR-T ဆဲလ်များ၏ ထိရောက်သော ပစ်မှတ်ထားမှုကို ညွှန်ပြနေသည်။

၂။ ကြားကာလ အကဲဖြတ်ခြင်း (၃ လ):

# SLEDAI-2K ရမှတ်: ၂ အထိ လျော့ကျသွားပြီး ရောဂါသိသိသာသာ သက်သာလာကြောင်း ညွှန်ပြနေသည်။

# ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်- ပရိုတင်းပါသော ဆီးသွားခြင်းကို သိသိသာသာ လျော့ကျစေပြီး၊ ကျောက်ကပ်ရောင်ခြင်းကို ထိန်းချုပ်ထားသည်။

# ကိုယ်ခံအားဆိုင်ရာ အမှတ်အသားများ- anti-double-stranded DNA antibodies ပမာဏ လျော့ကျသွားပြီး complement C3 နှင့် C4 အဆင့်များ ပုံမှန်အတိုင်း ပြန်ဖြစ်သွားပါသည်။

၃။ ရေရှည်ရလဒ်များ (၁၂ လ):

# စဉ်ဆက်မပြတ် သက်သာလာခြင်း- မစ္စစ် C သည် SLE ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသည့် လက္ခဏာမပြဘဲ တစ်နှစ်ကြာ ဆေးမသောက်ဘဲ သက်သာလာမှုကို ထိန်းသိမ်းထားနိုင်ခဲ့သည်။

# ဘေးကင်းရေး- အပျော့စား cytokine ထုတ်လွှတ်မှု ရောဂါလက္ခဏာစု (CRS) မှလွဲ၍ Ms. C သည် ပြင်းထန်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ မခံစားခဲ့ရပါ။ သူမ၏ ကိုယ်ခံအားစနစ်သည် ကုသမှုအပြီးတွင် တဖြည်းဖြည်း ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီး ပြန်လည်ပေါ်ထွက်လာသော B ဆဲလ်များတွင် ရောဂါဖြစ်စေသော လက္ခဏာများ မတွေ့ရှိရပါ။

အလုံးစုံသော် CAR-T ဆဲလ်ကုထုံးပြီးနောက် မစ္စ C ၏ အခြေအနေသည် သိသိသာသာ တိုးတက်မှုနှင့် ရေရှည်ရောဂါ သက်သာလာမှုကို ပြသခဲ့ပြီး ပြင်းထန်ပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်ရန် ခက်ခဲသော SLE အတွက် ဤကုသမှု၏ အလားအလာကို ပြသနေပါသည်။

CART ဆဲလ် စမ်းသပ်မှု အစီရင်ခံစာ