ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးရှိ လူးပတ်စ် အယ်ရီသီမာတိုဆပ်စ် (SLE)-02

လူနာသည် အသက် ၂၀ အရွယ် အမျိုးသမီးတစ်ဦးဖြစ်ပြီး ပြင်းထန်ပြီး အလျင်အမြန် တိုးတက်နေသော ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံး lupus erythematosus (SLE) ရောဂါခံစားနေရသည်။ hydroxychloroquine sulfate၊ azathioprine၊ mycophenolate mofetil နှင့် belimumab တို့နှင့် ကုသမှုခံယူသော်လည်း သူမ၏ ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်သည် ငါးလအတွင်း ယိုယွင်းပျက်စီးလာပြီး proteinuria (၂၄ နာရီ creatinine တန်ဖိုး 10,717 mg/g အထိ ရောက်ရှိ) နှင့် microscopically hematuria တို့နှင့်အတူ ပြင်းထန်သော nephritis ဝေဒနာကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ နောက်လေးပတ်အတွင်း သူမ၏ creatinine ပမာဏသည် 1.69 mg/dl (ပုံမှန်အတိုင်းအတာ 0.41~0.81 mg/dl) အထိ မြင့်တက်လာပြီး hyperphosphatemia နှင့် renal tubular acidosis တို့ တွဲဖက်ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ ကျောက်ကပ်အသားစယူစစ်ဆေးမှုအရ stage 4 lupus nephritis ရှိကြောင်း ဖော်ပြသည်။ ပြုပြင်ထားသော NIH activity index သည် 15 (အများဆုံး 24) ဖြစ်ပြီး ပြုပြင်ထားသော NIH chronicity index သည် 1 (အများဆုံး 12) ဖြစ်သည်။ လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်တွင် complement ပမာဏ လျော့နည်းခြင်းနှင့် antinuclear antibodies၊ anti-double-stranded DNA၊ anti-nucleosome နှင့် anti-histone antibodies ကဲ့သို့သော autoantibodies များစွာရှိသည်။

ကိုးလအကြာတွင် လူနာ၏ creatinine ပမာဏသည် 4.86 mg/dl အထိ မြင့်တက်လာပြီး ကျောက်ကပ်ဆေးခြင်းနှင့် သွေးတိုးကျဆေးကုသမှု လိုအပ်ခဲ့သည်။ ဓာတ်ခွဲခန်းရလဒ်များအရ SLE ရောဂါလှုပ်ရှားမှုညွှန်းကိန်း (SLEDAI) ရမှတ် ၂၃ ရရှိခဲ့ပြီး အလွန်ပြင်းထန်သော အခြေအနေဖြစ်ကြောင်း ညွှန်ပြနေသည်။ ထို့ကြောင့် လူနာသည် CAR-T ကုထုံးကို ခံယူခဲ့သည်။ ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်မှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။

- CAR-T ဆဲလ်ထည့်သွင်းပြီး တစ်ပတ်အကြာတွင် ကျောက်ကပ်ဆေးကြောခြင်း လုပ်ငန်းစဉ်များကြား အချိန်ကာလများ တိုးလာခဲ့သည်။

- ထိုးဆေးထိုးပြီး သုံးလအကြာတွင် creatinine အဆင့်သည် 1.2 mg/dl အထိ ကျဆင်းသွားပြီး ခန့်မှန်းခြေ glomerular filtration rate (eGFR) သည် အနည်းဆုံး 8 ml/min/1.73m² မှ 24 ml/min/1.73m² အထိ မြင့်တက်လာပြီး အဆင့် 3b နာတာရှည်ကျောက်ကပ်ရောဂါကို ညွှန်ပြနေသည်။ သွေးတိုးကျဆေးများကိုလည်း လျှော့ချခဲ့သည်။

- ခုနစ်လကြာပြီးနောက် လူနာ၏ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းလက္ခဏာများ လျော့ပါးသွားပြီး complement factors C3 နှင့် C4 တို့သည် ခြောက်ပတ်အတွင်း ပုံမှန်ပြန်ဖြစ်သွားကာ antinuclear antibodies၊ anti-dsDNA နှင့် အခြား autoantibodies များ ပျောက်ကွယ်သွားခဲ့သည်။ လူနာ၏ ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်သည် သိသိသာသာ တိုးတက်ကောင်းမွန်လာပြီး ၂၄ နာရီအတွင်း proteinuria သည် 3400 mg အထိ ကျဆင်းသွားသော်လည်း နောက်ဆုံး နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုတွင် မြင့်မားနေဆဲဖြစ်ပြီး glomerular ပျက်စီးမှုအချို့ကို ညွှန်ပြနေသည်။ ပလာစမာ albumin ပါဝင်မှုသည် ပုံမှန်ဖြစ်ပြီး ရောင်ရမ်းခြင်း မရှိပါ။ ဆီးစစ်ဆေးမှုတွင် nephritis ၏ လက္ခဏာများ မတွေ့ရှိရဘဲ သွေးပါခြင်း သို့မဟုတ် သွေးနီဥများ စုပုံခြင်း မရှိပါ။ လူနာသည် ယခုအခါ ပုံမှန်ဘဝကို ပြန်လည်ထူထောင်နိုင်ပြီဖြစ်သည်။