Lupus eritematós sistèmic (LES)-02

La pacient és una dona de 20 anys amb lupus eritematós sistèmic (LES) greu i de ràpida progressió. Malgrat el tractament amb sulfat d'hidroxicloroquina, azatioprina, micofenolat mofetil i belimumab, la seva funció renal es va deteriorar en cinc mesos, cosa que va provocar una nefritis greu amb proteinúria (valor de creatinina de 24 hores que va arribar als 10.717 mg/g) i hematúria microscòpica. Durant les quatre setmanes següents, el seu nivell de creatinina va augmentar fins a 1,69 mg/dl (rang normal 0,41~0,81 mg/dl), acompanyat d'hiperfosfatèmia i acidosi tubular renal. Una biòpsia renal va indicar una nefritis lúpica en estadi 4. L'índex d'activitat dels NIH modificat va ser de 15 (màxim 24) i l'índex de cronicitat dels NIH modificat va ser d'1 (màxim 12). La pacient tenia nivells de complement disminuïts i múltiples autoanticossos al seu cos, com ara anticossos antinuclears, anticossos anti-ADN bicatenari, anticossos anti-nucleosoma i anti-histona.

Nou mesos després, el nivell de creatinina del pacient va augmentar a 4,86 ​​mg/dl, cosa que va requerir diàlisi i teràpia antihipertensiva. Els resultats de laboratori van mostrar un Índex d'Activitat de la Malaltia de l'LES (SLEDAI) de 23, cosa que indica una afecció molt greu. En conseqüència, el pacient es va sotmetre a teràpia CAR-T. El procés de tractament va ser el següent:

- Una setmana després de la infusió de cèl·lules CAR-T, els intervals entre les sessions de diàlisi van augmentar.

- Tres mesos després de la infusió, el nivell de creatinina va disminuir a 1,2 mg/dl i la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) va augmentar d'un mínim de 8 ml/min/1,73 m² a 24 ml/min/1,73 m², cosa que indica una malaltia renal crònica en estadi 3b. També es van reduir els medicaments antihipertensius.

- Després de set mesos, els símptomes d'artritis del pacient van disminuir, els factors del complement C3 i C4 van tornar a la normalitat en sis setmanes i els anticossos antinuclears, l'anti-dsDNA i altres autoanticossos van desaparèixer. La funció renal del pacient va millorar significativament, amb una proteinúria de 24 hores que va disminuir a 3400 mg, tot i que es va mantenir elevada en l'últim seguiment, cosa que suggereix un dany glomerular irreversible. La concentració d'albúmina plasmàtica era normal, sense edema; l'anàlisi d'orina no va mostrar signes de nefritis i no hi havia hematúria ni cilindres de glòbuls vermells. El pacient ha reprès ara una vida normal.