Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)-02

A paciente é uma jovem de 20 anos com lúpus eritematoso sistêmico (LES) grave e de rápida progressão. Apesar do tratamento com sulfato de hidroxicloroquina, azatioprina, micofenolato de mofetila e belimumabe, sua função renal deteriorou-se em cinco meses, levando a uma nefrite grave com proteinúria (valor de creatinina de 24 horas atingindo 10.717 mg/g) e hematúria microscópica. Nas quatro semanas seguintes, seu nível de creatinina aumentou para 1,69 mg/dl (valor de referência: 0,41 a 0,81 mg/dl), acompanhado de hiperfosfatemia e acidose tubular renal. Uma biópsia renal indicou nefrite lúpica em estágio 4. O índice de atividade NIH modificado foi de 15 (máximo de 24) e o índice de cronicidade NIH modificado foi de 1 (máximo de 12). A paciente apresentava níveis reduzidos de complemento e múltiplos autoanticorpos em seu organismo, como anticorpos antinucleares, anti-DNA de dupla cadeia, anti-nucleossomo e anti-histona.

Nove meses depois, o nível de creatinina da paciente subiu para 4,86 ​​mg/dl, necessitando de diálise e terapia anti-hipertensiva. Os resultados laboratoriais mostraram um Índice de Atividade da Doença do Lúpus Eritematoso Sistêmico (SLEDAI) de 23, indicando um quadro muito grave. Consequentemente, a paciente foi submetida à terapia com células CAR-T. O processo de tratamento foi o seguinte:

- Uma semana após a infusão de células CAR-T, os intervalos entre as sessões de diálise aumentaram.

Três meses após a infusão, o nível de creatinina diminuiu para 1,2 mg/dl e a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) aumentou de um mínimo de 8 ml/min/1,73m² para 24 ml/min/1,73m², indicando doença renal crônica em estágio 3b. A medicação anti-hipertensiva também foi reduzida.

Após sete meses, os sintomas de artrite do paciente diminuíram, os fatores do complemento C3 e C4 retornaram ao normal em seis semanas e os anticorpos antinucleares, anti-DNA de dupla fita e outros autoanticorpos desapareceram. A função renal do paciente melhorou significativamente, com a proteinúria de 24 horas diminuindo para 3400 mg, embora permanecesse elevada na última consulta de acompanhamento, sugerindo algum dano glomerular irreversível. A concentração de albumina plasmática estava normal, sem edema; a análise de urina não mostrou sinais de nefrite e não havia hematúria ou cilindros hemáticos. O paciente retomou sua vida normal.