Sistemikong Lupus Erythematosus (SLE)-02

Ang pasyente ay isang 20-taong-gulang na babae na may malubha at mabilis na lumalalang systemic lupus erythematosus (SLE). Sa kabila ng paggamot gamit ang hydroxychloroquine sulfate, azathioprine, mycophenolate mofetil, at belimumab, lumala ang kanyang tungkulin sa bato sa loob ng limang buwan, na humantong sa malalang nephritis na may proteinuria (24-oras na halaga ng creatinine na umaabot sa 10,717 mg/g) at microscopic hematuria. Sa sumunod na apat na linggo, ang kanyang antas ng creatinine ay tumaas sa 1.69 mg/dl (normal na saklaw na 0.41~0.81 mg/dl), na sinamahan ng hyperphosphatemia at renal tubular acidosis. Ang isang renal biopsy ay nagpahiwatig ng stage 4 lupus nephritis. Ang modified NIH activity index ay 15 (maximum 24), at ang modified NIH chronicity index ay 1 (maximum 12). Ang pasyente ay may nabawasang antas ng complement at maraming autoantibodies sa kanyang katawan, tulad ng antinuclear antibodies, anti-double-stranded DNA, anti-nucleosome, at anti-histone antibodies.

Pagkalipas ng siyam na buwan, ang antas ng creatinine ng pasyente ay tumaas sa 4.86 mg/dl, na nangailangan ng dialysis at antihypertensive therapy. Ang mga resulta ng laboratoryo ay nagpakita ng SLE Disease Activity Index (SLEDAI) score na 23, na nagpapahiwatig ng isang napakalalang kondisyon. Dahil dito, ang pasyente ay sumailalim sa CAR-T therapy. Ang proseso ng paggamot ay ang mga sumusunod:

- Isang linggo pagkatapos ng pagbubuhos ng CAR-T cell, tumaas ang mga pagitan sa pagitan ng mga sesyon ng dialysis.

- Tatlong buwan pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang antas ng creatinine ay bumaba sa 1.2 mg/dl, at ang tinantyang glomerular filtration rate (eGFR) ay tumaas mula sa minimum na 8 ml/min/1.73m² hanggang 24 ml/min/1.73m², na nagpapahiwatig ng stage 3b chronic kidney disease. Binawasan din ang mga gamot na antihypertensive.

- Pagkalipas ng pitong buwan, humupa ang mga sintomas ng arthritis ng pasyente, bumalik sa normal ang mga complement factor na C3 at C4 sa loob ng anim na linggo, at nawala ang mga antinuclear antibodies, anti-dsDNA, at iba pang autoantibodies. Bumuti nang malaki ang renal function ng pasyente, kung saan ang 24-oras na proteinuria ay bumaba sa 3400 mg, bagama't nanatili itong mataas sa huling follow-up, na nagmumungkahi ng ilang hindi na maibabalik na pinsala sa glomerular. Normal ang konsentrasyon ng plasma albumin, walang edema; ang pagsusuri ng ihi ay walang ipinakitang senyales ng nephritis, at walang hematuria o mga pulang selula ng dugo. Ang pasyente ay nagpatuloy na sa isang normal na buhay.