Süsteemne erütematoosluupus (SLE)-02

Patsient on 20-aastane naine, kellel on raske ja kiiresti progresseeruv süsteemne erütematoosne luupus (SLE). Vaatamata ravile hüdroksüklorokiinsulfaadi, asatiopriini, mükofenolaatmofetiili ja belimumabiga halvenes tema neerufunktsioon viie kuu jooksul, põhjustades rasket nefriiti koos proteinuuriaga (24-tunnine kreatiniini väärtus ulatus 10 717 mg/g) ja mikroskoopilise hematuuriani. Järgmise nelja nädala jooksul tõusis tema kreatiniini tase 1,69 mg/dl-ni (normaalne vahemik 0,41–0,81 mg/dl), millega kaasnesid hüperfosfateemia ja renaalne tubulaarne atsidoos. Neerubiopsia näitas 4. staadiumi luupusnefriiti. Modifitseeritud NIH aktiivsuse indeks oli 15 (maksimaalselt 24) ja modifitseeritud NIH kroonilisuse indeks oli 1 (maksimaalselt 12). Patsiendil oli komplemendi tase langenud ja tema organismis oli mitu autoantikeha, näiteks tuumavastased antikehad, kaheahelalise DNA vastased, nukleosoomivastased ja histoonivastased antikehad.

Üheksa kuud hiljem tõusis patsiendi kreatiniini tase 4,86 ​​mg/dl-ni, mis vajas dialüüsi ja antihüpertensiivset ravi. Laboratoorsed tulemused näitasid SLE haiguse aktiivsuse indeksi (SLEDAI) skoori 23, mis viitas väga raskele seisundile. Seetõttu läbis patsient CAR-T-ravi. Raviprotsess oli järgmine:

- Nädal pärast CAR-T-rakkude infusiooni suurenesid dialüüsiseansside vahelised intervallid.

- Kolm kuud pärast infusiooni langes kreatiniini tase 1,2 mg/dl-ni ja hinnanguline glomerulaarfiltratsioonikiirus (eGFR) suurenes minimaalselt 8 ml/min/1,73 m²-lt 24 ml/min/1,73 m²-ni, mis viitab 3b staadiumi kroonilisele neeruhaigusele. Samuti vähendati antihüpertensiivsete ravimite annust.

- Seitsme kuu möödudes patsiendi artriidi sümptomid taandusid, komplemendi faktorid C3 ja C4 normaliseerusid kuue nädala jooksul ning tuumavastased antikehad, anti-dsDNA ja muud autoantikehad kadusid. Patsiendi neerufunktsioon paranes märkimisväärselt, 24-tunnine proteinuuria vähenes 3400 mg-ni, kuigi see jäi viimasel järelkontrollil kõrgenemaks, mis viitab pöördumatule glomerulaarsele kahjustusele. Plasma albumiini kontsentratsioon oli normaalne, turseteta; uriinianalüüs ei näidanud nefriidi tunnuseid ning hematuuriat ega punaste vereliblede kahjustusi ei esinenud. Patsient on nüüd naasnud normaalse elu juurde.