Sistemski eritematozni lupus (SLE)-02

Pacientka je 20-letna ženska s hudim in hitro napredujočim sistemskim eritematoznim lupusom (SLE). Kljub zdravljenju s hidroksiklorokin sulfatom, azatioprinom, mikofenolat mofetilom in belimumabom se je njeno delovanje ledvic v petih mesecih poslabšalo, kar je povzročilo hud nefritis s proteinurijo (24-urna vrednost kreatinina je dosegla 10.717 mg/g) in mikroskopsko hematurijo. V naslednjih štirih tednih se je raven kreatinina zvišala na 1,69 mg/dl (normalno območje 0,41–0,81 mg/dl), kar sta spremljali hiperfosfatemija in ledvična tubularna acidoza. Biopsija ledvic je pokazala lupusni nefritis 4. stopnje. Spremenjeni indeks aktivnosti NIH je bil 15 (največ 24), spremenjeni indeks kroničnosti NIH pa 1 (največ 12). Pacientka je imela znižane ravni komplementa in več avtoprotiteles v telesu, kot so antinuklearna protitelesa, protitelesa proti dvoverižni DNA, protitelesa proti nukleosomom in protitelesa proti histonom.

Devet mesecev pozneje se je bolnikova raven kreatinina zvišala na 4,86 ​​mg/dl, kar je zahtevalo dializo in antihipertenzivno zdravljenje. Laboratorijski izvidi so pokazali indeks aktivnosti bolezni SLE (SLEDAI) 23, kar kaže na zelo hudo stanje. Zato je bil bolnik podvržen terapiji CAR-T. Postopek zdravljenja je bil naslednji:

- En teden po infuziji celic CAR-T so se intervali med dializami podaljšali.

- Tri mesece po infuziji se je raven kreatinina znižala na 1,2 mg/dl, ocenjena hitrost glomerulne filtracije (eGFR) pa se je povečala z minimalnih 8 ml/min/1,73 m² na 24 ml/min/1,73 m², kar kaže na kronično ledvično bolezen stopnje 3b. Zmanjšali so tudi odmerek antihipertenzivnih zdravil.

- Po sedmih mesecih so se bolnikovi simptomi artritisa umirili, faktorja komplementa C3 in C4 sta se v šestih tednih vrnila v normalno stanje, antinuklearna protitelesa, anti-dsDNA in druga avtoprotitelesa pa so izginila. Bolnikovo ledvično delovanje se je znatno izboljšalo, 24-urna proteinurija se je zmanjšala na 3400 mg, čeprav je pri zadnjem spremljanju ostala povišana, kar kaže na nekaj nepopravljive glomerularne poškodbe. Koncentracija albumina v plazmi je bila normalna, brez edema; analiza urina ni pokazala znakov nefritisa in ni bilo hematurije ali eritrocitnih cilindrov. Bolnik je zdaj nadaljeval z normalnim življenjem.