Системний червоний вовчак (СЧВ)-02

Пацієнтка — 20-річна жінка з тяжким та швидкопрогресуючим системним червоним вовчаком (СЧВ). Незважаючи на лікування гідроксихлорохіну сульфатом, азатіоприном, мікофенолатом мофетилом та белімумабом, функція її нирок погіршилася протягом п'яти місяців, що призвело до тяжкого нефриту з протеїнурією (добове значення креатиніну досягало 10 717 мг/г) та мікроскопічною гематурією. Протягом наступних чотирьох тижнів рівень креатиніну підвищився до 1,69 мг/дл (нормальний діапазон 0,41~0,81 мг/дл), що супроводжувалося гіперфосфатемією та нирковим канальцевим ацидозом. Біопсія нирки вказала на 4 стадію вовчакового нефриту. Модифікований індекс активності NIH становив 15 (максимум 24), а модифікований індекс хронічності NIH — 1 (максимум 12). У пацієнтки спостерігалися знижений рівень комплементу та множинні аутоантитіла в організмі, такі як антинуклеарні антитіла, антитіла до дволанцюгової ДНК, антинуклеосомні та антигістонові антитіла.

Через дев'ять місяців рівень креатиніну пацієнта підвищився до 4,86 ​​мг/дл, що вимагало діалізу та антигіпертензивної терапії. Лабораторні результати показали індекс активності захворювання ВКВ (SLEDAI) 23, що свідчить про дуже важкий стан. Відповідно, пацієнту було проведено CAR-T терапію. Процес лікування був наступним:

- Через тиждень після інфузії CAR-T-клітин інтервали між сеансами діалізу збільшилися.

- Через три місяці після інфузії рівень креатиніну знизився до 1,2 мг/дл, а розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (рШКФ) збільшилася з мінімальних 8 мл/хв/1,73 м² до 24 мл/хв/1,73 м², що вказує на хронічну хворобу нирок 3b стадії. Також було зменшено дозу антигіпертензивних препаратів.

- Через сім місяців симптоми артриту у пацієнта зменшилися, фактори комплементу C3 та C4 повернулися до норми протягом шести тижнів, а антинуклеарні антитіла, анти-dsDNA та інші аутоантитіла зникли. Функція нирок пацієнта значно покращилася, 24-годинна протеїнурія знизилася до 3400 мг, хоча вона залишалася підвищеною під час останнього спостереження, що свідчить про деяке незворотне пошкодження клубочків. Концентрація альбуміну в плазмі була нормальною, без набряків; аналіз сечі не показав ознак нефриту, гематурії чи еритроцитарних циліндрів не було. Пацієнт зараз повернувся до нормального життя.