זאבת אדמנתית מערכתית (SLE)-02

החולה היא אישה בת 20 עם זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) קשה ומתקדמת במהירות. למרות טיפול בהידרוקסיכלורוקין סולפט, אזתיופרין, מיקופנולאט מופטיל ובלימומאב, תפקוד הכליות שלה הידרדר תוך חמישה חודשים, מה שהוביל לדלקת כליות קשה עם פרוטאינוריה (ערך קריאטינין במשך 24 שעות שהגיע ל-10,717 מ"ג/גרם) והמטוריה מיקרוסקופית. במהלך ארבעת השבועות הבאים, רמת הקריאטינין שלה עלתה ל-1.69 מ"ג/ד"ל (טווח תקין 0.41~0.81 מ"ג/ד"ל), מלווה בהיפרפוספטמיה וחמצת טובולרית בכליות. ביופסיה כלייתית הצביעה על דלקת כליות בשלב 4 של זאבת. מדד הפעילות המתוקן של NIH היה 15 (מקסימום 24), ומדד הכרוניות המתוקן של NIH היה 1 (מקסימום 12). לחולה היו רמות משלים נמוכות ונוגדנים עצמיים מרובים בגופה, כגון נוגדנים אנטי-גרעיניים, נוגדנים נגד DNA דו-גדילי, נוגדנים נגד נוקלאוזומים ואנטי-היסטונים.

תשעה חודשים לאחר מכן, רמת הקריאטינין של המטופל עלתה ל-4.86 מ"ג/ד"ל, מה שדרש דיאליזה וטיפול להורדת לחץ דם. תוצאות המעבדה הראו ציון SLEDAI (מדד פעילות המחלה של SLE) של 23, דבר המצביע על מצב חמור מאוד. כתוצאה מכך, המטופל עבר טיפול CAR-T. תהליך הטיפול היה כדלקמן:

שבוע לאחר עירוי תאי CAR-T, המרווחים בין מפגשי הדיאליזה התארכו.

- שלושה חודשים לאחר העירוי, רמת הקריאטינין ירדה ל-1.2 מ"ג/ד"ל, וקצב הסינון הגלומרולרי המשוער (eGFR) עלה ממינימום של 8 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר ל-24 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר, דבר המצביע על מחלת כליות כרונית בשלב 3b. כמו כן, תרופות להורדת יתר לחץ דם הופחתו.

- לאחר שבעה חודשים, תסמיני דלקת הפרקים של המטופל שככו, גורמי המשלים C3 ו-C4 חזרו לנורמה תוך שישה שבועות, ונוגדנים אנטי-גרעיניים, נוגדנים אנטי-דגמונו-דנא ונוגדנים עצמיים אחרים נעלמו. תפקוד הכליות של המטופל השתפר משמעותית, כאשר פרוטאינוריה במשך 24 שעות ירדה ל-3400 מ"ג, אם כי היא נותרה גבוהה במעקב האחרון, דבר המצביע על נזק בלתי הפיך לגלומרולות. ריכוז האלבומין בפלזמה היה תקין, ללא בצקת; בדיקת שתן לא הראתה סימנים של דלקת כליות, ולא הייתה המטוריה או גידולים בכדוריות דם אדומות. המטופל חזר כעת לחיים תקינים.