Lupus Eritematosu Sistemiku (SLE)-02

Il-pazjenta hija mara ta' 20 sena b'lupus eritematosu sistemiku (SLE) sever u li qed jaggrava malajr. Minkejja t-trattament b'hydroxychloroquine sulfate, azathioprine, mycophenolate mofetil, u belimumab, il-funzjoni renali tagħha ddeterjorat fi żmien ħames xhur, u wasslet għal nefrite severa bi proteinurja (valur tal-kreatinina ta' 24 siegħa li jilħaq 10,717 mg/g) u ematurja mikroskopika. Matul l-erba' ġimgħat ta' wara, il-livell tal-kreatinina tagħha żdied għal 1.69 mg/dl (medda normali 0.41~0.81 mg/dl), akkumpanjat minn iperfosfatemija u aċidożi tubulari renali. Bijopsija renali indikat nefrite tal-lupus fl-istadju 4. L-indiċi tal-attività NIH modifikat kien 15 (massimu 24), u l-indiċi tal-kroniċità NIH modifikat kien 1 (massimu 12). Il-pazjenta kellha livelli ta' komplement imnaqqsa u awtoantikorpi multipli f'ġisimha, bħal antikorpi antinukleari, antikorpi kontra d-DNA b'fergħa doppja, antikorpi kontra n-nukleosoma, u antikorpi kontra l-istoni.

Disa’ xhur wara, il-livell tal-kreatinina tal-pazjent tela’ għal 4.86 mg/dl, u kien jeħtieġ dijalisi u terapija kontra l-pressjoni għolja. Ir-riżultati tal-laboratorju wrew punteġġ tal-Indiċi tal-Attività tal-Marda SLE (SLEDAI) ta’ 23, li jindika kundizzjoni severa ħafna. Konsegwentement, il-pazjent għadda minn terapija CAR-T. Il-proċess ta’ kura kien kif ġej:

- Ġimgħa wara l-infużjoni taċ-ċelluli CAR-T, l-intervalli bejn is-sessjonijiet tad-dijalisi żdiedu.

- Tliet xhur wara l-infużjoni, il-livell tal-krejatinina naqas għal 1.2 mg/dl, u r-rata stmata ta' filtrazzjoni glomerulari (eGFR) żdiedet minn minimu ta' 8 ml/min/1.73m² għal 24 ml/min/1.73m², li jindika marda kronika tal-kliewi fl-istadju 3b. Il-mediċini kontra l-pressjoni għolja tnaqqsu wkoll.

- Wara seba' xhur, is-sintomi tal-artrite tal-pazjent naqsu, il-fatturi tal-komplement C3 u C4 reġgħu lura għan-normal fi żmien sitt ġimgħat, u l-antikorpi antinukleari, l-anti-dsDNA, u awtoantikorpi oħra sparixxew. Il-funzjoni renali tal-pazjent tjiebet b'mod sinifikanti, bil-proteinurja ta' 24 siegħa tonqos għal 3400 mg, għalkemm baqgħet elevata fl-aħħar segwitu, u dan jissuġġerixxi xi ħsara glomerulari irriversibbli. Il-konċentrazzjoni tal-albumina fil-plażma kienet normali, mingħajr edema; l-analiżi tal-awrina ma wriet l-ebda sinjali ta' nefrite, u ma kien hemm l-ebda ematurja jew ċelluli ħomor tad-demm. Il-pazjent issa reġa' beda ħajja normali.