โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดลูปัส (SLE)-02

ผู้ป่วยเป็นหญิงอายุ 20 ปี เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดลูปัส (SLE) ที่รุนแรงและลุกลามอย่างรวดเร็ว แม้จะได้รับการรักษาด้วยไฮดรอกซีคลอโรควินซัลเฟต อะซาไธโอพรีน ไมโคเฟโนเลตโมเฟทิล และเบลิมูแมบแล้วก็ตาม การทำงานของไตก็ยังแย่ลงภายในห้าเดือน ทำให้เกิดภาวะไตอักเสบรุนแรงร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ (ค่าครีเอตินิน 24 ชั่วโมงสูงถึง 10,717 มก./กรัม) และมีเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเล็กน้อย ในอีกสี่สัปดาห์ต่อมา ระดับครีเอตินินเพิ่มขึ้นเป็น 1.69 มก./ดล. (ช่วงปกติ 0.41~0.81 มก./ดล.) ร่วมกับภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงและภาวะกรดในท่อไต การตรวจชิ้นเนื้อไตบ่งชี้ว่าเป็นการอักเสบของไตจากลูปัสระยะที่ 4 ดัชนีความรุนแรงของโรคตามเกณฑ์ NIH ที่ปรับปรุงแล้วอยู่ที่ 15 (สูงสุด 24) และดัชนีความเรื้อรังของโรคตามเกณฑ์ NIH ที่ปรับปรุงแล้วอยู่ที่ 1 (สูงสุด 12) ผู้ป่วยมีระดับคอมพลีเมนต์ลดลงและมีออโตแอนติบอดีหลายชนิดในร่างกาย เช่น แอนตินิวเคลียร์แอนติบอดี แอนติ-ดีเอ็นเอสายคู่ แอนติ-นิวคลีโอโซม และแอนติ-ฮิสโตนแอนติบอดี

เก้าเดือนต่อมา ระดับครีเอตินินของผู้ป่วยสูงขึ้นเป็น 4.86 มก./ดล. ทำให้ต้องเข้ารับการฟอกไตและยาลดความดันโลหิต ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าดัชนีความรุนแรงของโรค SLE (SLEDAI) มีค่าเท่ากับ 23 ซึ่งบ่งชี้ว่าอาการรุนแรงมาก ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการรักษาด้วย CAR-T โดยมีขั้นตอนการรักษาดังนี้:

- หนึ่งสัปดาห์หลังจากการให้เซลล์ CAR-T ระยะห่างระหว่างการฟอกไตแต่ละครั้งเพิ่มขึ้น

- สามเดือนหลังการให้ยา ระดับครีเอตินินลดลงเหลือ 1.2 มก./ดล. และอัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR) เพิ่มขึ้นจากค่าต่ำสุด 8 มล./นาที/1.73 ตร.ม. เป็น 24 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ซึ่งบ่งชี้ว่าอยู่ในระยะที่ 3b ของโรคไตเรื้อรัง นอกจากนี้ ยาลดความดันโลหิตก็ลดลงด้วย

- หลังจากเจ็ดเดือน อาการข้ออักเสบของผู้ป่วยทุเลาลง ปัจจัยเสริมภูมิคุ้มกัน C3 และ C4 กลับสู่ระดับปกติภายในหกสัปดาห์ และแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียส แอนติบอดีต่อต้านดีเอ็นเอสายคู่ และออโตแอนติบอดีอื่นๆ หายไป การทำงานของไตของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงลดลงเหลือ 3400 มิลลิกรัม แม้ว่าจะยังคงสูงอยู่ในการติดตามผลครั้งสุดท้าย ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของไตส่วนกลอมูลัสที่ไม่สามารถแก้ไขได้ ความเข้มข้นของอัลบูมินในพลาสมาอยู่ในระดับปกติ ไม่มีอาการบวมน้ำ การวิเคราะห์ปัสสาวะไม่พบสัญญาณของโรคไตอักเสบ และไม่มีภาวะปัสสาวะเป็นเลือดหรือเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ ผู้ป่วยได้กลับมาใช้ชีวิตตามปกติแล้ว