لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE)-02
بیمار، زنی ۲۰ ساله با لوپوس اریتماتوی سیستمیک (SLE) شدید و به سرعت پیشرونده است. علیرغم درمان با هیدروکسی کلروکین سولفات، آزاتیوپرین، مایکوفنولات موفتیل و بلیموماب، عملکرد کلیه او در عرض پنج ماه رو به وخامت گذاشت و منجر به نفریت شدید همراه با پروتئینوری (مقدار کراتینین ۲۴ ساعته به ۱۰۷۱۷ میلیگرم بر گرم رسید) و هماچوری میکروسکوپی شد. طی چهار هفته بعد، سطح کراتینین او به ۱.۶۹ میلیگرم در دسیلیتر (محدوده طبیعی ۰.۴۱ تا ۰.۸۱ میلیگرم در دسیلیتر) افزایش یافت که با هیپرفسفاتمی و اسیدوز توبولار کلیوی همراه بود. بیوپسی کلیه، نفریت لوپوسی مرحله ۴ را نشان داد. شاخص فعالیت اصلاحشده NIH، ۱۵ (حداکثر ۲۴) و شاخص مزمن اصلاحشده NIH، ۱ (حداکثر ۱۲) بود. بیمار سطح کمپلمان کاهش یافته و اتوآنتیبادیهای متعددی در بدنش داشت، مانند آنتیبادیهای ضد هستهای، ضد DNA دو رشتهای، ضد نوکلئوزوم و آنتیبادیهای ضد هیستون.
نه ماه بعد، سطح کراتینین بیمار به ۴.۸۶ میلیگرم در دسیلیتر افزایش یافت و نیاز به دیالیز و درمان ضد فشار خون پیدا کرد. نتایج آزمایشگاهی، نمره شاخص فعالیت بیماری لوپوس اریتماتوی سیستمیک (SLEDAI) را ۲۳ نشان داد که نشاندهنده وضعیت بسیار شدید بیماری است. در نتیجه، بیمار تحت درمان CAR-T قرار گرفت. روند درمان به شرح زیر بود:
- یک هفته پس از تزریق سلولهای CAR-T، فواصل بین جلسات دیالیز افزایش یافت.
- سه ماه پس از تزریق، سطح کراتینین به 1.2 میلیگرم در دسیلیتر کاهش یافت و میزان فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR) از حداقل 8 میلیلیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع به 24 میلیلیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع افزایش یافت که نشاندهنده بیماری مزمن کلیه مرحله 3b است. داروهای ضد فشار خون نیز کاهش یافتند.
- پس از هفت ماه، علائم آرتریت بیمار فروکش کرد، فاکتورهای کمپلمان C3 و C4 ظرف شش هفته به حالت عادی بازگشتند و آنتیبادیهای ضد هستهای، ضد dsDNA و سایر اتوآنتیبادیها ناپدید شدند. عملکرد کلیه بیمار به طور قابل توجهی بهبود یافت، به طوری که پروتئینوری 24 ساعته به 3400 میلیگرم کاهش یافت، اگرچه در آخرین پیگیری همچنان بالا بود که نشان دهنده آسیب برگشتناپذیر گلومرولی است. غلظت آلبومین پلاسما طبیعی بود و هیچ ادمی وجود نداشت؛ تجزیه ادرار هیچ نشانهای از نفریت نشان نداد و هیچ هماچوری یا کست گلبول قرمز وجود نداشت. بیمار اکنون زندگی عادی خود را از سر گرفته است.
توضیحات2
Submit An Free Inquiry
Our medical team will make an evaluation for you, based on the information you provided. This procedure is free of charge.