Системалы кызыл бизгәк (SLE)-02

Пациент - 20 яшьлек хатын-кыз, ул авыр һәм тиз үсеш алучы системалы кызыл бизгәк (SLE) белән авырый. Гидроксихлорохин сульфаты, азатиоприн, микофенолат мофетил һәм белимумаб белән дәвалануга карамастан, аның бөер функциясе биш ай эчендә начарланды, бу протеинурия (24 сәгать эчендә креатинин күләме 10717 мг/г га җитте) һәм микроскопик гематурия белән авыр нефритка китерде. Киләсе дүрт атна эчендә аның креатинин дәрәҗәсе 1,69 мг/дл га кадәр артты (нормаль диапазон 0,41~0,81 мг/дл), гиперфосфатемия һәм бөер каналчалары ацидозы белән бергә барды. Бөер биопсиясе 4 нче стадиядәге кызыл бизгәк нефритын күрсәтте. Үзгәртелгән NIH активлык индексы 15 (максимум 24), ә үзгәртелгән NIH хроник индексы 1 (максимум 12) иде. Пациентның организмында комплемент дәрәҗәсе кимегән һәм күп санлы аутоантителалар, мәсәлән, антинуклеар антитәнчекләр, ике чылбырлы ДНКга каршы антитәнчекләр, нуклеосомага каршы антитәнчекләр һәм гистонга каршы антитәнчекләр бар иде.

Тугыз айдан соң пациентның креатинин дәрәҗәсе 4,86 ​​мг/дл га кадәр күтәрелде, бу диализ һәм гипертониягә каршы терапия таләп итте. Лаборатория нәтиҗәләре SLE авыруының активлык индексы (SLEDAI) буенча 23 балл күрсәтте, бу бик авыр хәлдә булуын күрсәтә. Нәтиҗәдә, пациентка CAR-T терапиясе үткәрелде. Дәвалау процессы түбәндәгечә булды:

- CAR-T күзәнәкләренә инфузия ясалганнан соң бер атна үткәч, диализ сеанслары арасындагы интерваллар артты.

- Инфузиядән соң өч ай үткәч, креатинин дәрәҗәсе 1,2 мг/дл га кадәр кимегән, һәм исәпләнгән гломеруляр фильтрация тизлеге (eGFR) минималь 8 мл/мин/1,73 м² дан 24 мл/мин/1,73 м² га кадәр арткан, бу 3b стадиядәге хроник бөер авыруын күрсәтә. Гипертониягә каршы дарулар да киметелгән.

- Җиде айдан соң пациентның артрит симптомнары кимеде, комплемент факторлары C3 һәм C4 алты атна эчендә нормаль хәлгә кайтты, һәм антинуклеар антитәнчекләр, анти-dsДНК һәм башка аутоантитәнчекләр юкка чыкты. Пациентның бөер функциясе сизелерлек яхшырды, 24 сәгатьлек протеинурия 3400 мг га кадәр кимеде, гәрчә соңгы күзәтүдә ул югары булып калса да, бу кайбер кире кайтарып булмый торган гломеруляр зыянны күрсәтә. Плазма альбумин концентрациясе нормаль иде, шешенү юк иде; сидек анализында нефрит билгеләре юк иде, һәм гематурия яки эритроцитлар цистерналары юк иде. Пациент хәзер гадәти тормышына кайтты.