Lupus eritematoso sistémico (LES)-02

A paciente é unha muller de 20 anos con lupus eritematoso sistémico (LES) grave e de rápida progresión. A pesar do tratamento con sulfato de hidroxicloroquina, azatioprina, micofenolato mofetilo e belimumab, a súa función renal deteriorouse nos cinco meses seguintes, o que provocou unha nefrite grave con proteinuria (valor de creatinina de 24 horas que alcanza os 10.717 mg/g) e hematuria microscópica. Durante as seguintes catro semanas, o seu nivel de creatinina aumentou a 1,69 mg/dl (rango normal 0,41~0,81 mg/dl), acompañado de hiperfosfatemia e acidose tubular renal. Unha biopsia renal indicou nefrite lúpica en estadio 4. O índice de actividade dos NIH modificado foi de 15 (máximo 24) e o índice de cronicidade dos NIH modificado foi de 1 (máximo 12). A paciente tiña niveis de complemento diminuídos e múltiples autoanticorpos no seu corpo, como anticorpos antinucleares, anticorpos anti-ADN bicatenario, anticorpos anti-nucleosomas e anti-histonas.

Nove meses despois, o nivel de creatinina do paciente subiu a 4,86 ​​mg/dl, o que requiriu diálise e terapia antihipertensiva. Os resultados de laboratorio mostraron unha puntuación do Índice de Actividade da Enfermidade LES (SLEDAI) de 23, o que indica unha condición moi grave. En consecuencia, o paciente someteuse a terapia CAR-T. O proceso de tratamento foi o seguinte:

Unha semana despois da infusión de células CAR-T, os intervalos entre as sesións de diálise aumentaron.

- Tres meses despois da infusión, o nivel de creatinina diminuíu a 1,2 mg/dl e a taxa de filtración glomerular estimada (TFGe) aumentou dun mínimo de 8 ml/min/1,73 m² a 24 ml/min/1,73 m², o que indica unha enfermidade renal crónica en estadio 3b. Tamén se reduciron os medicamentos antihipertensivos.

- Despois de sete meses, os síntomas de artrite do paciente remitiron, os factores do complemento C3 e C4 volveron á normalidade en seis semanas e os anticorpos antinucleares, anti-ADN bicatenario e outros autoanticorpos desapareceron. A función renal do paciente mellorou significativamente, cunha proteinuria de 24 horas que diminuíu a 3400 mg, aínda que se mantivo elevada no último seguimento, o que suxire algún dano glomerular irreversible. A concentración de albumina plasmática era normal, sen edema; a análise de ouriños non mostrou signos de nefrite e non houbo hematuria nin cilindros de glóbulos vermellos. O paciente xa retomou unha vida normal.