Systemisk lupus erythematosus (SLE)-02

Pasienten er en 20 år gammel kvinne med alvorlig og raskt progredierende systemisk lupus erythematosus (SLE). Til tross for behandling med hydroksyklorokinsulfat, azatioprin, mykofenolatmofetil og belimumab, forverret nyrefunksjonen seg i løpet av fem måneder, noe som førte til alvorlig nefritt med proteinuri (24-timers kreatininverdi på 10 717 mg/g) og mikroskopisk hematuri. I løpet av de neste fire ukene økte kreatininnivået til 1,69 mg/dl (normalområde 0,41~0,81 mg/dl), ledsaget av hyperfosfatemi og renal tubulær acidose. En nyrebiopsi indikerte lupusnefritt i stadium 4. Den modifiserte NIH-aktivitetsindeksen var 15 (maksimum 24), og den modifiserte NIH-kronisitetsindeksen var 1 (maksimum 12). Pasienten hadde reduserte komplementnivåer og flere autoantistoffer i kroppen, som antinukleære antistoffer, anti-dobbelttrådet DNA, anti-nukleosom- og anti-histon-antistoffer.

Ni måneder senere steg pasientens kreatininnivå til 4,86 ​​mg/dl, noe som krevde dialyse og antihypertensiv behandling. Laboratorieresultater viste en SLE Disease Activity Index (SLEDAI)-skåre på 23, noe som indikerer en svært alvorlig tilstand. Følgelig gjennomgikk pasienten CAR-T-behandling. Behandlingsprosessen var som følger:

– Én uke etter CAR-T-celle-infusjon økte intervallene mellom dialyseøktene.

- Tre måneder etter infusjon sank kreatininnivået til 1,2 mg/dl, og den estimerte glomerulære filtrasjonshastigheten (eGFR) økte fra minimum 8 ml/min/1,73 m² til 24 ml/min/1,73 m², noe som indikerer kronisk nyresykdom i stadium 3b. Antihypertensive medisiner ble også redusert.

- Etter syv måneder avtok pasientens artrittsymptomer, komplementfaktorene C3 og C4 ble normale igjen innen seks uker, og antinukleære antistoffer, anti-dsDNA og andre autoantistoffer forsvant. Pasientens nyrefunksjon ble betydelig bedre, med 24-timers proteinuri som gikk ned til 3400 mg, selv om den forble forhøyet ved siste oppfølging, noe som tyder på en viss irreversibel glomerulær skade. Plasmaalbuminkonsentrasjonen var normal, uten ødem; urinanalyse viste ingen tegn til nefritt, og det var ingen hematuri eller avleiringer av røde blodlegemer. Pasienten har nå gjenopptatt et normalt liv.