ସିଷ୍ଟମିକ୍ ଲୁପସ୍ ଏରିଥେମାଟୋସସ୍ (SLE)-02

ରୋଗୀ ଜଣକ ଜଣେ 20 ବର୍ଷୀୟ ମହିଳା ଯାହାଙ୍କ ଶରୀରରେ ସିଷ୍ଟେମିକ୍ ଲୁପସ୍ ଏରିଥେମାଟୋସସ୍ (SLE) ଗୁରୁତର ଏବଂ ଦ୍ରୁତ ଗତିରେ ବୃଦ୍ଧି ପାଉଛି। ହାଇଡ୍ରୋକ୍ସାଇକ୍ଲୋରୋକ୍ୱିନ୍ ସଲଫେଟ୍, ଆଜାଥିଓପ୍ରିନ, ମାଇକୋଫେନୋଲେଟ୍ ମୋଫେଟିଲ୍ ଏବଂ ବେଲିମୁମାବ୍ ସହିତ ଚିକିତ୍ସା ସତ୍ତ୍ୱେ, ପାଞ୍ଚ ମାସ ମଧ୍ୟରେ ତାଙ୍କର ବୃକକ୍ କାର୍ଯ୍ୟ ଖରାପ ହୋଇଗଲା, ଯାହା ଫଳରେ ପ୍ରୋଟିନୁରିଆ (24 ଘଣ୍ଟା କ୍ରିଏଟିନିନ୍ ମୂଲ୍ୟ 10,717 ମିଗ୍ରା/ଗ୍ରାମ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପହଞ୍ଚିବା) ଏବଂ ମାଇକ୍ରୋସ୍କପ୍ ହେମାଟୁରିଆ ସହିତ ଗମ୍ଭୀର ନେଫ୍ରାଇଟିସ୍ ହୋଇଥିଲା। ପରବର୍ତ୍ତୀ ଚାରି ସପ୍ତାହ ମଧ୍ୟରେ, ତାଙ୍କର କ୍ରିଏଟିନିନ୍ ସ୍ତର 1.69 ମିଗ୍ରା/ଡିଏଲ (ସାଧାରଣ ପରିସର 0.41~0.81 ମିଗ୍ରା/ଡିଏଲ) କୁ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା, ଯାହା ସହିତ ହାଇପରଫସଫେଟେମିଆ ଏବଂ ବୃକକ୍ ଟ୍ୟୁବର୍ ଏସିଡୋସିସ୍ ମଧ୍ୟ ଦେଖାଗଲା। ଏକ ବୃକକ୍ ବାୟୋପ୍ସି ପର୍ଯ୍ୟାୟ 4 ଲୁପସ୍ ନେଫ୍ରାଇଟିସ୍ ସୂଚିତ କଲା। ପରିବର୍ତ୍ତିତ NIH କାର୍ଯ୍ୟକଳାପ ସୂଚକାଙ୍କ 15 (ସର୍ବାଧିକ 24) ଥିଲା, ଏବଂ ପରିବର୍ତ୍ତିତ NIH କ୍ରନିସିଟି ସୂଚକାଙ୍କ 1 (ସର୍ବାଧିକ 12) ଥିଲା। ରୋଗୀଙ୍କ ଶରୀରରେ ପରିପୂରକ ସ୍ତର ଏବଂ ଅନେକ ଅଟୋଆଣ୍ଟିବଡି ହ୍ରାସ ପାଇଥିଲା, ଯେପରିକି ଆଣ୍ଟିନ୍ୟୁକ୍ଲିୟର ଆଣ୍ଟିବଡି, ଆଣ୍ଟି-ଡବଲ-ଷ୍ଟ୍ରାଣ୍ଡେଡ୍ ଡିଏନଏ, ଆଣ୍ଟି-ନ୍ୟୁକ୍ଲିଓସୋମ ଏବଂ ଆଣ୍ଟି-ହିଷ୍ଟୋନ ଆଣ୍ଟିବଡି।

ନଅ ମାସ ପରେ, ରୋଗୀଙ୍କ କ୍ରିଏଟିନିନ୍ ସ୍ତର 4.86 mg/dl କୁ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା, ଯାହା ପାଇଁ ଡାଏଲିସିସ୍ ଏବଂ ଆଣ୍ଟିହାଇପରଟେନ୍ସିଭ୍ ଥେରାପି ଆବଶ୍ୟକ ହେଲା। ପରୀକ୍ଷାଗାର ଫଳାଫଳରେ SLE ରୋଗ କାର୍ଯ୍ୟକଳାପ ସୂଚକାଙ୍କ (SLEDAI) ସ୍କୋର 23 ଦେଖାଗଲା, ଯାହା ଏକ ଅତ୍ୟନ୍ତ ଗମ୍ଭୀର ଅବସ୍ଥାକୁ ସୂଚିତ କରେ। ଫଳସ୍ୱରୂପ, ରୋଗୀ CAR-T ଥେରାପି ନେଇଥିଲେ। ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରକ୍ରିୟା ନିମ୍ନଲିଖିତ ଥିଲା:

- CAR-T କୋଷ ଇନଫ୍ୟୁଜନର ଗୋଟିଏ ସପ୍ତାହ ପରେ, ଡାଏଲିସିସ୍ ସେସନ୍ ମଧ୍ୟରେ ବ୍ୟବଧାନ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା।

- ଇନଫ୍ୟୁଜନର ତିନି ମାସ ପରେ, କ୍ରିଏଟିନିନ୍ ସ୍ତର 1.2 mg/dl କୁ ହ୍ରାସ ପାଇଲା, ଏବଂ ଆନୁମାନିକ ଗ୍ଲୋମେରୁଲାର ଫିଲ୍ଟ୍ରେସନ୍ ହାର (eGFR) ସର୍ବନିମ୍ନ 8 ml/min/1.73m² ରୁ 24 ml/min/1.73m² କୁ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା, ଯାହା ପର୍ଯ୍ୟାୟ 3b କ୍ରନିକ୍ ବୃକକ୍ ରୋଗକୁ ସୂଚିତ କରେ। ଉଚ୍ଚ ରକ୍ତଚାପ ବିରୋଧୀ ଔଷଧ ମଧ୍ୟ ହ୍ରାସ କରାଯାଇଥିଲା।

- ସାତ ମାସ ପରେ, ରୋଗୀଙ୍କ ଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ଲକ୍ଷଣ କମିଗଲା, ଛଅ ସପ୍ତାହ ମଧ୍ୟରେ ପରିପୂରକ କାରକ C3 ଏବଂ C4 ସ୍ୱାଭାବିକ ଅବସ୍ଥାକୁ ଫେରି ଆସିଲେ, ଏବଂ ଆଣ୍ଟିନ୍ୟୁକ୍ଲିୟର ଆଣ୍ଟିବଡି, ଆଣ୍ଟି-dsDNA, ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଅଟୋଆଣ୍ଟିବଡିଗୁଡ଼ିକ ଅଦୃଶ୍ୟ ହୋଇଗଲା। ରୋଗୀଙ୍କ ବୃକକ୍ କାର୍ଯ୍ୟରେ ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ ଉନ୍ନତି ଘଟିଲା, 24 ଘଣ୍ଟା ପ୍ରୋଟିନୁରିଆ ହ୍ରାସ ପାଇ 3400 ମିଗ୍ରା ହୋଇଥିଲା, ଯଦିଓ ଶେଷ ଫଲୋ-ଅପ୍ ସମୟରେ ଏହା ବୃଦ୍ଧି ପାଇଥିଲା, ଯାହା କିଛି ଅପରିବର୍ତ୍ତନୀୟ ଗ୍ଲୋମେରୁଲାର କ୍ଷତି ସୂଚାଇଥିଲା। ପ୍ଲାଜ୍ମା ଆଲବୁମିନ୍ ସାନ୍ଦ୍ରତା ସ୍ୱାଭାବିକ ଥିଲା, କୌଣସି ଏଡିମା ନଥିଲା; ପରିସ୍ରା ବିଶ୍ଳେଷଣରେ ନେଫ୍ରାଇଟିସ୍ ର କୌଣସି ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାଯାଇନଥିଲା, ଏବଂ କୌଣସି ହେମାଟୁରିଆ କିମ୍ବା ଲୋହିତ ରକ୍ତ କଣିକା କାଷ୍ଟ ନଥିଲା। ରୋଗୀ ଏବେ ଏକ ସାଧାରଣ ଜୀବନ ପୁନରାବୃତ୍ତି କରିଛନ୍ତି।