சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் (SLE)-02

இந்த நோயாளி, கடுமையான மற்றும் வேகமாகப் பரவும் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் (SLE) நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 20 வயது பெண் ஆவார். ஹைட்ராக்ஸிகுளோரோகுயின் சல்பேட், அசாதியோபிரின், மைக்கோபெனோலேட் மோஃபெடில் மற்றும் பெலிமுமாப் ஆகிய மருந்துகளால் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட போதிலும், ஐந்து மாதங்களுக்குள் அவரது சிறுநீரகச் செயல்பாடு மோசமடைந்தது. இது, சிறுநீரில் புரதம் (24 மணி நேர கிரியேட்டினின் அளவு 10,717 மி.கி/கி-ஐ எட்டியது) மற்றும் நுண்ணிய இரத்த சிறுநீருடன் கூடிய கடுமையான சிறுநீரக அழற்சிக்கு வழிவகுத்தது. அடுத்த நான்கு வாரங்களில், அவரது கிரியேட்டினின் அளவு 1.69 மி.கி/டெசி.லி ஆக அதிகரித்தது (இயல்பான வரம்பு 0.41~0.81 மி.கி/டெசி.லி). அதனுடன், ஹைப்பர்பாஸ்பேட்டீமியா மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய் அமிலத்தன்மையும் ஏற்பட்டன. சிறுநீரகத் திசுப்பரிசோதனை, நிலை 4 லூபஸ் சிறுநீரக அழற்சியைக் காட்டியது. திருத்தப்பட்ட NIH செயல்பாட்டுக் குறியீடு 15 ஆகவும் (அதிகபட்சம் 24), திருத்தப்பட்ட NIH நாள்பட்ட தன்மைக் குறியீடு 1 ஆகவும் (அதிகபட்சம் 12) இருந்தது. அந்த நோயாளியின் உடலில் காம்ப்ளிமென்ட் அளவு குறைந்திருந்ததுடன், ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டி-டபுள்-ஸ்ட்ராண்டட் டிஎன்ஏ, ஆன்டி-நியூக்ளியோசோம் மற்றும் ஆன்டி-ஹிஸ்டோன் ஆன்டிபாடிகள் போன்ற பல தன்னெதிர்ப்பொருள்களும் இருந்தன.

ஒன்பது மாதங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளியின் கிரியேட்டினின் அளவு 4.86 mg/dl ஆக உயர்ந்தது, இதனால் அவருக்கு டயாலிசிஸ் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சை தேவைப்பட்டது. ஆய்வக முடிவுகள், SLE நோய் செயல்பாட்டுக் குறியீட்டு (SLEDAI) மதிப்பெண் 23 ஆக இருப்பதைக் காட்டின, இது மிகவும் கடுமையான நிலையைக் குறிக்கிறது. இதன் விளைவாக, நோயாளிக்கு CAR-T சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. சிகிச்சை முறை பின்வருமாறு அமைந்தது:

CAR-T செல் செலுத்தப்பட்ட ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, டயாலிசிஸ் அமர்வுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் அதிகரித்தன.

மருந்து செலுத்திய மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகு, கிரியேட்டினின் அளவு 1.2 mg/dl ஆகக் குறைந்தது, மற்றும் மதிப்பிடப்பட்ட குளோமெருலார் வடிகட்டுதல் விகிதம் (eGFR) குறைந்தபட்ச அளவான 8 ml/min/1.73m²-லிருந்து 24 ml/min/1.73m² ஆக அதிகரித்தது. இது நிலை 3b நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயைக் குறிக்கிறது. உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மருந்துகளும் குறைக்கப்பட்டன.

ஏழு மாதங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளியின் மூட்டுவலி அறிகுறிகள் தணிந்தன, ஆறு வாரங்களுக்குள் காம்ப்ளிமென்ட் காரணிகள் C3 மற்றும் C4 இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பின, மேலும் ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டி-dsDNA மற்றும் பிற ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் மறைந்தன. நோயாளியின் சிறுநீரகச் செயல்பாடு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மேம்பட்டது; 24 மணி நேரப் புரதச்சிறுநீர் அளவு 3400 மி.கி. ஆகக் குறைந்தது. இருப்பினும், கடைசிப் பின்தொடர் ஆய்வின்போது அது உயர்ந்தே காணப்பட்டது, இது சில மீளமுடியாத குளோமெருலார் பாதிப்பைக் குறிக்கிறது. பிளாஸ்மா அல்புமின் செறிவு இயல்பாக இருந்தது, வீக்கம் எதுவும் இல்லை; சிறுநீர் பரிசோதனையில் நெஃப்ரைடிஸின் அறிகுறிகள் எதுவும் காணப்படவில்லை, மேலும் சிறுநீரில் இரத்தம் அல்லது இரத்தச் சிவப்பணு வார்ப்புகள் இல்லை. நோயாளி இப்போது இயல்பு வாழ்க்கையை மீண்டும் தொடங்கியுள்ளார்.