Sisteminė raudonoji vilkligė (SRV)-02

Pacientė yra 20 metų moteris, serganti sunkia ir sparčiai progresuojančia sistemine raudonąja vilklige (SRV). Nepaisant gydymo hidrochlorokvino sulfatu, azatioprinu, mikofenolato mofetilu ir belimumabu, jos inkstų funkcija per penkis mėnesius pablogėjo, dėl to išsivystė sunkus nefritas su proteinurija (24 valandų kreatinino vertė pasiekė 10 717 mg/g) ir mikroskopine hematurija. Per kitas keturias savaites jos kreatinino kiekis padidėjo iki 1,69 mg/dl (normalus diapazonas 0,41–0,81 mg/dl), kartu su hiperfosfatemija ir inkstų kanalėlių acidoze. Inkstų biopsija parodė 4 stadijos vilkligės nefritą. Modifikuotas NIH aktyvumo indeksas buvo 15 (daugiausia 24), o modifikuotas NIH lėtiškumo indeksas – 1 (daugiausia 12). Pacientės organizme buvo sumažėjęs komplemento kiekis ir daug autoantikūnų, tokių kaip antinukleariniai antikūnai, antikūnai prieš dvigrandžius DNR, antinukleosomus ir antihistonus.

Po devynių mėnesių paciento kreatinino kiekis pakilo iki 4,86 ​​mg/dl, todėl reikėjo dializės ir antihipertenzinio gydymo. Laboratorinių tyrimų rezultatai parodė SLE ligos aktyvumo indekso (SLEDAI) balą, kuris buvo 23, rodantį labai sunkią būklę. Todėl pacientui buvo atlikta CAR-T terapija. Gydymo procesas buvo toks:

– Praėjus savaitei po CAR-T ląstelių infuzijos, intervalai tarp dializės seansų pailgėjo.

- Praėjus trims mėnesiams po infuzijos, kreatinino kiekis sumažėjo iki 1,2 mg/dl, o apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) padidėjo nuo mažiausiai 8 ml/min./1,73 m² iki 24 ml/min./1,73 m², o tai rodo 3b stadijos lėtinę inkstų ligą. Taip pat buvo sumažinta antihipertenzinių vaistų dozė.

- Po septynių mėnesių paciento artrito simptomai išnyko, komplemento faktoriai C3 ir C4 per šešias savaites normalizavosi, o antinukleariniai antikūnai, anti-dsDNR ir kiti autoantikūnai išnyko. Paciento inkstų funkcija reikšmingai pagerėjo, 24 valandų proteinurija sumažėjo iki 3400 mg, nors paskutinio stebėjimo metu ji išliko padidėjusi, o tai rodo negrįžtamą glomerulų pažeidimą. Plazmos albumino koncentracija buvo normali, be edemos; šlapimo analizė neparodė nefrito požymių, nebuvo hematurijos ar eritrocitų darinių. Dabar pacientas vėl gyvena normalų gyvenimą.