ជំងឺលុយពីសអេរីធីម៉ាតូស៊ុស (SLE)-02

អ្នកជំងឺរូបនេះជាស្ត្រីអាយុ 20 ឆ្នាំដែលមានជំងឺ lupus erythematosus (SLE) ធ្ងន់ធ្ងរ និងវិវឌ្ឍយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ទោះបីជាមានការព្យាបាលជាមួយនឹង hydroxychloroquine sulfate, azathioprine, mycophenolate mofetil និង belimumab ក៏ដោយ មុខងារតម្រងនោមរបស់នាងកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនក្នុងរយៈពេលប្រាំខែ ដែលនាំឱ្យមានជំងឺរលាកតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ ជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម (តម្លៃ creatinine 24 ម៉ោងឈានដល់ 10,717 mg/g) និងឈាមក្នុងទឹកនោមដែលមើលមិនឃើញ។ ក្នុងរយៈពេលបួនសប្តាហ៍បន្ទាប់ កម្រិត creatinine របស់នាងបានកើនឡើងដល់ 1.69 mg/dl (ជួរធម្មតា 0.41~0.81 mg/dl) អមដោយការកើនឡើងនៃផូស្វាតក្នុងឈាម និងជាតិអាស៊ីតក្នុងបំពង់តម្រងនោម។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យតម្រងនោមបានបង្ហាញពីដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺរលាកតម្រងនោម lupus ។ សន្ទស្សន៍សកម្មភាព NIH ដែលបានកែប្រែគឺ 15 (អតិបរមា 24) ហើយសន្ទស្សន៍រ៉ាំរ៉ៃ NIH ដែលបានកែប្រែគឺ 1 (អតិបរមា 12)។ អ្នកជំងឺមានកម្រិតសារធាតុបំពេញបន្ថែមថយចុះ និងអង្គបដិប្រាណអូតូអ៊ុយមីនច្រើននៅក្នុងខ្លួនរបស់នាង ដូចជាអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនុយក្លេអ៊ែរ អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងខ្សែពីរជាន់ អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនុយក្លេអូសូម និងអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងអ៊ីស្តូន។

ប្រាំបួនខែក្រោយមក កម្រិត creatinine របស់អ្នកជំងឺបានកើនឡើងដល់ 4.86 mg/dl ដែលតម្រូវឱ្យមានការលាងឈាម និងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម។ លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍បានបង្ហាញពិន្ទុសន្ទស្សន៍សកម្មភាពជំងឺ SLE (SLEDAI) ចំនួន 23 ដែលបង្ហាញពីស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង។ ជាលទ្ធផល អ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយ CAR-T។ ដំណើរការព្យាបាលមានដូចខាងក្រោម៖

- មួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលកោសិកា CAR-T ចន្លោះពេលរវាងវគ្គលាងឈាមបានកើនឡើង។

- បីខែបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលឈាម កម្រិត creatinine បានថយចុះមកត្រឹម 1.2 mg/dl ហើយអត្រាច្រោះសរសៃឈាម Glomerular (eGFR) ដែលបានប៉ាន់ស្មានបានកើនឡើងពីអប្បបរមា 8 ml/នាទី/1.73m² ដល់ 24 ml/នាទី/1.73m² ដែលបង្ហាញពីដំណាក់កាលទី 3b នៃជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ថ្នាំបញ្ចុះសម្ពាធឈាមក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយផងដែរ។

- បន្ទាប់ពីប្រាំពីរខែ រោគសញ្ញារលាកសន្លាក់របស់អ្នកជំងឺបានធូរស្រាល កត្តាបំពេញបន្ថែម C3 និង C4 បានវិលត្រឡប់មកធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍ ហើយអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនុយក្លេអ៊ែរ ប្រឆាំង dsDNA និងអង្គបដិប្រាណស្វ័យប្រវត្តិផ្សេងទៀតបានបាត់ទៅវិញ។ មុខងារតម្រងនោមរបស់អ្នកជំងឺបានប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ដោយប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមរយៈពេល 24 ម៉ោងបានថយចុះមកត្រឹម 3400 មីលីក្រាម ទោះបីជាវានៅតែខ្ពស់នៅពេលតាមដានចុងក្រោយក៏ដោយ ដែលបង្ហាញពីការខូចខាតដល់ក្រពេញទឹកនោមដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ កំហាប់អាល់ប៊ុយមីនក្នុងប្លាស្មាគឺធម្មតា ដោយគ្មានហើម។ ការវិភាគទឹកនោមមិនបង្ហាញសញ្ញានៃជំងឺរលាកតម្រងនោមទេ ហើយមិនមានឈាមក្នុងទឹកនោម ឬកោសិកាឈាមក្រហមទេ។ ឥឡូវនេះអ្នកជំងឺបានបន្តជីវិតធម្មតាវិញ។