Systémový lupus erythematodes (SLE)-02

Pacientka je 20letá žena s těžkým a rychle progredujícím systémovým lupus erythematodes (SLE). Navzdory léčbě hydroxychlorochin-sulfátem, azathioprinem, mykofenolát-mofetilem a belimumabem se její renální funkce do pěti měsíců zhoršila, což vedlo k těžké nefritidě s proteinurií (24hodinová hodnota kreatininu dosahovala 10 717 mg/g) a mikroskopické hematurii. Během následujících čtyř týdnů se hladina kreatininu zvýšila na 1,69 mg/dl (normální rozmezí 0,41–0,81 mg/dl), doprovázená hyperfosfatemií a renální tubulární acidózou. Biopsie ledvin prokázala lupusovou nefritidu 4. stupně. Modifikovaný index aktivity NIH byl 15 (maximum 24) a modifikovaný index chronicity NIH byl 1 (maximum 12). Pacientka měla snížené hladiny komplementu a v těle mnohočetné autoprotilátky, jako jsou antinukleární protilátky, protilátky proti dvouvláknové DNA, protilátky proti nukleozomům a protilátky proti histonům.

O devět měsíců později se hladina kreatininu pacienta zvýšila na 4,86 ​​mg/dl, což vyžadovalo dialýzu a antihypertenzní léčbu. Laboratorní výsledky ukázaly skóre indexu aktivity onemocnění SLE (SLEDAI) 23, což naznačuje velmi závažný stav. Pacient proto podstoupil terapii CAR-T. Léčebný proces byl následující:

- Jeden týden po infuzi CAR-T buněk se prodloužily intervaly mezi dialýzami.

- Tři měsíce po infuzi se hladina kreatininu snížila na 1,2 mg/dl a odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) se zvýšila z minimálních 8 ml/min/1,73 m² na 24 ml/min/1,73 m², což naznačuje chronické onemocnění ledvin stadia 3b. Dávkování antihypertenziv bylo také sníženo.

- Po sedmi měsících pacientovy příznaky artritidy ustoupily, faktory komplementu C3 a C4 se do šesti týdnů vrátily k normálu a antinukleární protilátky, anti-dsDNA a další autoprotilátky zmizely. Pacientova funkce ledvin se významně zlepšila, 24hodinová proteinurie klesla na 3400 mg, ačkoli při poslední kontrole zůstala zvýšená, což naznačuje určité nevratné poškození glomerulů. Koncentrace albuminu v plazmě byla normální, bez otoků; analýza moči neprokázala žádné známky nefritidy a nebyla zjištěna žádná hematurie ani erytrocytární válce. Pacient se nyní vrátil k normálnímu životu.