Системски еритематозни лупус (СЛЕ)-02

Пацијенткиња је двадесетогодишња жена са тешким и брзо прогресирајућим системским еритематозним лупусом (СЛЕ). Упркос лечењу хидроксихлорокин сулфатом, азатиоприном, микофенолат мофетилом и белимумабом, њена бубрежна функција се погоршала у року од пет месеци, што је довело до тешког нефритиса са протеинуријом (вредност креатинина у 24 сата достиже 10.717 мг/г) и микроскопском хематуријом. Током наредне четири недеље, ниво креатинина јој се повећао на 1,69 мг/дл (нормални распон 0,41~0,81 мг/дл), праћен хиперфосфатемијом и бубрежном тубуларном ацидозом. Биопсија бубрега је указала на лупусни нефритис стадијума 4. Модификовани индекс активности NIH био је 15 (максимално 24), а модификовани индекс хроничности NIH био је 1 (максимално 12). Пацијенткиња је имала смањен ниво комплемента и вишеструка аутоантитела у телу, као што су антинуклеарна антитела, антитела против дволанчане ДНК, антинуклеозомска и антихистонска антитела.

Девет месеци касније, ниво креатинина пацијента је порастао на 4,86 ​​мг/дл, што је захтевало дијализу и антихипертензивну терапију. Лабораторијски резултати су показали индекс активности системског лупуса еритематозуса (SLEDAI) од 23, што указује на веома тешко стање. Сходно томе, пацијент је подвргнут CAR-T терапији. Процес лечења је био следећи:

- Недељу дана након инфузије CAR-T ћелија, интервали између сесија дијализе су се повећали.

- Три месеца након инфузије, ниво креатинина је опао на 1,2 мг/дл, а процењена брзина гломеруларне филтрације (eGFR) је повећана са минималних 8 мл/мин/1,73 м² на 24 мл/мин/1,73 м², што указује на хроничну болест бубрега стадијума 3б. Антихипертензивни лекови су такође смањени.

- После седам месеци, симптоми артритиса код пацијента су се повукли, фактори комплемента Ц3 и Ц4 су се вратили у нормалу у року од шест недеља, а антинуклеарна антитела, анти-дсДНК и друга аутоантитела су нестала. Бубрежна функција пацијента се значајно побољшала, са 24-часовном протеинуријом смањеном на 3400 мг, иако је остала повишена при последњем праћењу, што указује на нека неповратна гломеруларна оштећења. Концентрација албумина у плазми је била нормална, без едема; анализа урина није показала знаке нефритиса, нити је било хематурије или црвених крвних зрнаца. Пацијент је сада наставио нормалан живот.