Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)-02

Hasta, şiddetli ve hızla ilerleyen sistemik lupus eritematozus (SLE) hastası olan 20 yaşında bir kadındır. Hidroksiklorokin sülfat, azatiyoprin, mikofenolat mofetil ve belimumab ile tedaviye rağmen, böbrek fonksiyonları beş ay içinde kötüleşerek proteinüri (24 saatlik kreatinin değeri 10.717 mg/g'ye ulaştı) ve mikroskobik hematüri ile birlikte şiddetli nefrite yol açtı. Sonraki dört hafta içinde kreatinin seviyesi 1,69 mg/dl'ye (normal aralık 0,41~0,81 mg/dl) yükseldi ve buna hiperfosfatemi ve renal tübüler asidoz eşlik etti. Böbrek biyopsisi, evre 4 lupus nefritini gösterdi. Modifiye NIH aktivite indeksi 15 (maksimum 24) ve modifiye NIH kroniklik indeksi 1 (maksimum 12) idi. Hastanın kompleman seviyeleri düşüktü ve vücudunda antinükleer antikorlar, çift sarmallı DNA'ya karşı antikorlar, nükleozoma karşı antikorlar ve histona karşı antikorlar gibi çok sayıda otoantikor bulunuyordu.

Dokuz ay sonra hastanın kreatinin seviyesi 4,86 ​​mg/dl'ye yükseldi ve diyaliz ile tansiyon düşürücü tedavi gerektirdi. Laboratuvar sonuçları, çok ciddi bir durumu gösteren 23'lük bir SLE Hastalık Aktivite İndeksi (SLEDAI) skoru ortaya koydu. Sonuç olarak, hasta CAR-T tedavisine alındı. Tedavi süreci şu şekildeydi:

- CAR-T hücre infüzyonundan bir hafta sonra, diyaliz seansları arasındaki aralıklar uzadı.

- İnfüzyondan üç ay sonra kreatinin seviyesi 1,2 mg/dl'ye düştü ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) minimum 8 ml/min/1,73m²'den 24 ml/min/1,73m²'ye yükseldi; bu da evre 3b kronik böbrek hastalığını gösteriyor. Ayrıca antihipertansif ilaçlar da azaltıldı.

Yedi ay sonra hastanın artrit semptomları azaldı, kompleman faktörleri C3 ve C4 altı hafta içinde normale döndü ve antinükleer antikorlar, anti-dsDNA ve diğer otoantikorlar kayboldu. Hastanın böbrek fonksiyonu önemli ölçüde iyileşti, 24 saatlik proteinüri 3400 mg'a düştü, ancak son takipte hala yüksek seviyede kaldı, bu da geri dönüşümsüz glomerüler hasara işaret ediyor. Plazma albümin konsantrasyonu normaldi, ödem yoktu; idrar tahlilinde nefrit belirtisi yoktu ve hematüri veya kırmızı kan hücresi silindirleri yoktu. Hasta artık normal hayatına geri döndü.