Lupus érythémateux systémique (LES)-02

La patiente est une jeune femme de 20 ans atteinte d'un lupus érythémateux systémique (LES) sévère et rapidement progressif. Malgré un traitement par sulfate d'hydroxychloroquine, azathioprine, mycophénolate mofétil et bélimumab, sa fonction rénale s'est détériorée en cinq mois, aboutissant à une néphrite sévère avec protéinurie (créatininurie des 24 heures atteignant 10 717 mg/g) et hématurie microscopique. Au cours des quatre semaines suivantes, sa créatininémie a augmenté jusqu'à 1,69 mg/dl (norme : 0,41 à 0,81 mg/dl), associée à une hyperphosphatémie et une acidose tubulaire rénale. Une biopsie rénale a révélé une néphrite lupique de stade 4. L'indice d'activité NIH modifié était de 15 (maximum : 24) et l'indice de chronicité NIH modifié était de 1 (maximum : 12). La patiente présentait une diminution des taux de complément et de multiples auto-anticorps dans son organisme, tels que des anticorps antinucléaires, des anticorps anti-ADN double brin, des anticorps anti-nucléosomes et des anticorps anti-histones.

Neuf mois plus tard, le taux de créatinine du patient a atteint 4,86 ​​mg/dl, nécessitant une dialyse et un traitement antihypertenseur. Les analyses biologiques ont révélé un score SLEDAI (SLE Disease Activity Index) de 23, témoignant d'une forme très sévère de la maladie. Le patient a donc bénéficié d'une thérapie CAR-T. Le protocole de traitement était le suivant :

- Une semaine après la perfusion de cellules CAR-T, les intervalles entre les séances de dialyse ont augmenté.

Trois mois après la perfusion, le taux de créatinine a diminué à 1,2 mg/dl et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est passé d'un minimum de 8 ml/min/1,73 m² à 24 ml/min/1,73 m², indiquant une insuffisance rénale chronique de stade 3b. La posologie des antihypertenseurs a également été réduite.

Après sept mois, les symptômes d'arthrite du patient ont régressé, les facteurs du complément C3 et C4 se sont normalisés en six semaines et les anticorps antinucléaires, anti-ADN double brin et autres auto-anticorps ont disparu. Sa fonction rénale s'est nettement améliorée, la protéinurie des 24 heures diminuant à 3 400 mg, bien qu'elle soit restée élevée lors du dernier suivi, suggérant des lésions glomérulaires irréversibles. L'albuminémie était normale, sans œdème ; l'analyse d'urine n'a révélé aucun signe de néphrite, ni hématurie, ni cylindres hématiques. Le patient a repris une vie normale.