Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)-02

Bệnh nhân là nữ, 20 tuổi, mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) nặng và tiến triển nhanh. Mặc dù đã được điều trị bằng hydroxychloroquine sulfate, azathioprine, mycophenolate mofetil và belimumab, chức năng thận của bệnh nhân vẫn xấu đi trong vòng 5 tháng, dẫn đến viêm thận nặng kèm theo protein niệu (giá trị creatinine 24 giờ đạt 10.717 mg/g) và tiểu máu vi thể. Trong bốn tuần tiếp theo, mức creatinine của bệnh nhân tăng lên 1,69 mg/dl (phạm vi bình thường 0,41~0,81 mg/dl), kèm theo tăng phosphat máu và nhiễm toan ống thận. Sinh thiết thận cho thấy viêm thận lupus giai đoạn 4. Chỉ số hoạt động NIH sửa đổi là 15 (tối đa 24), và chỉ số mạn tính NIH sửa đổi là 1 (tối đa 12). Bệnh nhân có nồng độ bổ thể giảm và nhiều kháng thể tự miễn trong cơ thể, chẳng hạn như kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng DNA chuỗi đôi, kháng thể kháng nucleosome và kháng thể kháng histone.

Chín tháng sau, nồng độ creatinine của bệnh nhân tăng lên 4,86 ​​mg/dl, cần phải lọc máu và điều trị tăng huyết áp. Kết quả xét nghiệm cho thấy chỉ số hoạt động bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLEDAI) là 23, cho thấy tình trạng rất nghiêm trọng. Do đó, bệnh nhân đã được điều trị bằng liệu pháp CAR-T. Quá trình điều trị như sau:

- Một tuần sau khi truyền tế bào CAR-T, khoảng thời gian giữa các lần lọc máu tăng lên.

- Ba tháng sau khi truyền dịch, nồng độ creatinine giảm xuống còn 1,2 mg/dl, và tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) tăng từ mức tối thiểu 8 ml/min/1,73m² lên 24 ml/min/1,73m², cho thấy bệnh thận mạn tính giai đoạn 3b. Liều lượng thuốc hạ huyết áp cũng được giảm.

- Sau bảy tháng, các triệu chứng viêm khớp của bệnh nhân thuyên giảm, các yếu tố bổ thể C3 và C4 trở lại bình thường trong vòng sáu tuần, và kháng thể kháng nhân, kháng dsDNA, cùng các kháng thể tự miễn khác biến mất. Chức năng thận của bệnh nhân cải thiện đáng kể, lượng protein niệu 24 giờ giảm xuống còn 3400 mg, mặc dù vẫn còn cao ở lần khám theo dõi cuối cùng, cho thấy có thể có tổn thương cầu thận không hồi phục. Nồng độ albumin huyết tương bình thường, không có phù; xét nghiệm nước tiểu không cho thấy dấu hiệu viêm thận, và không có tiểu máu hoặc trụ hồng cầu. Hiện tại bệnh nhân đã trở lại cuộc sống bình thường.