Системная красная волчанка (СКВ)-02

Пациентка — 20-летняя женщина с тяжелой и быстро прогрессирующей системной красной волчанкой (СКВ). Несмотря на лечение гидроксихлорохином сульфатом, азатиоприном, микофенолатом мофетилом и белимумабом, функция почек ухудшилась в течение пяти месяцев, что привело к тяжелому нефриту с протеинурией (суточное значение креатинина достигло 10 717 мг/г) и микроскопической гематурией. В течение следующих четырех недель уровень креатинина повысился до 1,69 мг/дл (нормальный диапазон 0,41–0,81 мг/дл), сопровождаясь гиперфосфатемией и почечным канальцевым ацидозом. Биопсия почки показала волчаночный нефрит 4 стадии. Модифицированный индекс активности NIH составил 15 (максимум 24), а модифицированный индекс хронизации NIH — 1 (максимум 12). У пациентки наблюдалось снижение уровня комплемента и наличие множественных аутоантител в организме, таких как антинуклеарные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК, антинуклеосомные антитела и антитела к гистонам.

Через девять месяцев уровень креатинина у пациента повысился до 4,86 ​​мг/дл, что потребовало диализа и антигипертензивной терапии. Результаты лабораторных исследований показали индекс активности системной красной волчанки (SLEDAI) равный 23, что указывало на очень тяжелое состояние. Вследствие этого пациенту была проведена CAR-T-терапия. Процесс лечения был следующим:

— Через неделю после введения CAR-T-клеток интервалы между сеансами диализа увеличились.

Через три месяца после инфузии уровень креатинина снизился до 1,2 мг/дл, а расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) увеличилась с минимального значения 8 мл/мин/1,73 м² до 24 мл/мин/1,73 м², что указывает на хроническую болезнь почек стадии 3b. Также была снижена дозировка антигипертензивных препаратов.

— Через семь месяцев симптомы артрита у пациента уменьшились, факторы комплемента С3 и С4 вернулись к норме в течение шести недель, а антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК и другие аутоантитела исчезли. Функция почек пациента значительно улучшилась: суточная протеинурия снизилась до 3400 мг, хотя при последнем контрольном обследовании она оставалась повышенной, что указывало на необратимое повреждение клубочков. Концентрация альбумина в плазме была в норме, отеков не было; анализ мочи не выявил признаков нефрита, гематурии и эритроцитарных цилиндров не было. Пациент вернулся к нормальной жизни.