Sistemski eritematozni lupus (SLE)-02

Pacijentkinja je 20-godišnja žena s teškim i brzo progresivnim sistemskim eritemskim lupusom (SLE). Uprkos liječenju hidroksiklorokin sulfatom, azatioprinom, mikofenolat mofetilom i belimumabom, njena bubrežna funkcija se pogoršala u roku od pet mjeseci, što je dovelo do teškog nefritisa s proteinurijom (vrijednost kreatinina u 24 sata dostigla je 10.717 mg/g) i mikroskopskom hematurijom. Tokom sljedeće četiri sedmice, nivo kreatinina se povećao na 1,69 mg/dl (normalni raspon 0,41~0,81 mg/dl), praćen hiperfosfatemijom i bubrežnom tubularnom acidozom. Biopsija bubrega ukazivala je na lupus nefritis stadija 4. Modificirani NIH indeks aktivnosti bio je 15 (maksimalno 24), a modificirani NIH indeks hroniciteta bio je 1 (maksimalno 12). Pacijentkinja je imala smanjene nivoe komplementa i višestruka autoantitijela u tijelu, kao što su antinuklearna antitijela, anti-dvolančana DNK, anti-nukleosomska i anti-histonska antitijela.

Devet mjeseci kasnije, nivo kreatinina kod pacijenta porastao je na 4,86 ​​mg/dl, što je zahtijevalo dijalizu i antihipertenzivnu terapiju. Laboratorijski rezultati pokazali su Indeks aktivnosti SLE (SLEDAI) od 23, što ukazuje na vrlo teško stanje. Shodno tome, pacijent je podvrgnut CAR-T terapiji. Proces liječenja je bio sljedeći:

- Sedmicu dana nakon infuzije CAR-T ćelija, intervali između dijaliza su se povećali.

- Tri mjeseca nakon infuzije, nivo kreatinina se smanjio na 1,2 mg/dl, a procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) se povećala sa minimalnih 8 ml/min/1,73 m² na 24 ml/min/1,73 m², što ukazuje na hroničnu bolest bubrega stadija 3b. Antihipertenzivni lijekovi su također smanjeni.

- Nakon sedam mjeseci, simptomi artritisa kod pacijenta su se smirili, faktori komplementa C3 i C4 su se vratili u normalu u roku od šest sedmica, a antinuklearna antitijela, anti-dsDNA i druga autoantitijela su nestala. Pacijentova bubrežna funkcija se značajno poboljšala, a 24-satna proteinurija se smanjila na 3400 mg, iako je ostala povišena pri posljednjem kontrolnom pregledu, što ukazuje na neka ireverzibilna glomerularna oštećenja. Koncentracija albumina u plazmi bila je normalna, bez edema; analiza urina nije pokazala znakove nefritisa, a nije bilo hematurije ni cilindra eritrocita. Pacijent je sada nastavio normalan život.