Системен лупус еритематозус (СЛЕ)-02

Пациентката е 20-годишна жена с тежък и бързо прогресиращ системен лупус еритематозус (СЛЕ). Въпреки лечението с хидроксихлорохин сулфат, азатиоприн, микофенолат мофетил и белимумаб, бъбречната ѝ функция се влошава в рамките на пет месеца, което води до тежък нефрит с протеинурия (24-часова стойност на креатинина достига 10 717 mg/g) и микроскопска хематурия. През следващите четири седмици нивото на креатинина ѝ се повишава до 1,69 mg/dl (нормален диапазон 0,41~0,81 mg/dl), придружено от хиперфосфатемия и бъбречна тубулна ацидоза. Бъбречна биопсия показва лупусен нефрит стадий 4. Модифицираният индекс на активност на NIH е 15 (максимум 24), а модифицираният индекс на хроничност на NIH е 1 (максимум 12). Пациентката има намалени нива на комплемента и множество автоантитела в тялото си, като антинуклеарни антитела, анти-двойноверижна ДНК, анти-нуклеозомни и анти-хистонови антитела.

Девет месеца по-късно нивото на креатинина на пациента се повишило до 4,86 ​​mg/dl, което наложило диализа и антихипертензивна терапия. Лабораторните резултати показали индекс на активност на заболяването при системен лупус еквивалентен на (SLEDAI) от 23, което показва много тежко състояние. Вследствие на това пациентът претърпял CAR-T терапия. Процесът на лечение бил следният:

- Една седмица след инфузията на CAR-T клетки, интервалите между диализните сесии се увеличиха.

- Три месеца след инфузията, нивото на креатинина намаля до 1,2 mg/dl, а изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) се увеличи от минимум 8 ml/min/1,73 m² до 24 ml/min/1,73 m², което показва хронично бъбречно заболяване стадий 3b. Антихипертензивните лекарства също бяха намалени.

- След седем месеца симптомите на артрит на пациента отшумяха, комплементните фактори C3 и C4 се нормализираха в рамките на шест седмици, а антинуклеарните антитела, анти-dsDNA и други автоантитела изчезнаха. Бъбречната функция на пациента се подобри значително, като 24-часовата протеинурия намаля до 3400 mg, въпреки че остана повишена при последното проследяване, което предполага известно необратимо гломерулно увреждане. Плазмената концентрация на албумин беше нормална, без оток; анализът на урината не показа признаци на нефрит и нямаше хематурия или еритроцитни цилиндри. Пациентът вече е възобновил нормален живот.